측정 및 평가

part1. 운동학 및 이학적검사

(1) 도수근력검사의 개념

① 정의와 목적

• 도수근력검사 (Manual Muscle Test, MMT): 검사자가 손으로 저항을 주어 근육·근육군의 수의수축 능력을 등급으로 평가하는 방법
• 목적: 근력 약화의 정도와 분포 파악, 치료 효과 판정, 보조기·보조도구 적용 결정

② 평가의 세 요소

• 중력: 중력에 대항하는지, 중력을 제거·감소한 자세인지
• 저항: 검사자가 주는 도수 저항의 크기
• 관절가동범위 (ROM): 완전 범위인지 부분 범위인지

(2) 근력 등급

① 등급 기준 (0∼5)

② 세분 등급

• F+ (3+): 약간의 저항과 중력에 대항하여 완전 관절가동범위 운동
• F- (3-): 저항 없이 중력에 대항하여 50% 이상 관절가동범위 운동
• P+ (2+): 저항 없이 중력에 대항하여 50% 미만 관절가동범위 운동
• P- (2-): 중력·저항이 없는 상태에서 불완전 관절가동범위 운동

③ 얼굴 근육 등급

• 얼굴 근육은 N (전체 범위 운동 가능)·F (일부만 운동)·T (근수축만 관찰·촉지)·Z (수축 없음)로 간략히 평가

(1) 관절가동범위 측정의 개념

① 정의와 목적

• 관절가동범위 (Range Of Motion, ROM): 관절이 움직일 수 있는 범위를 각도계 (goniometer)로 측정
• 능동 관절가동범위 (AROM)와 수동 관절가동범위 (PROM)로 구분

② 측정 원리

• 각도계의 축은 관절의 운동축에, 고정막대는 몸쪽 분절에, 이동막대는 먼쪽 분절에 맞추어 측정

(2) 주요 관절의 정상 가동범위

(1) 특수검사의 개념

① 목적과 판정

• 특정 구조 (인대·힘줄·신경·연골)의 손상이나 병변을 확인하기 위한 검사
• 검사 결과 증상·징후가 재현되면 양성 (positive), 재현되지 않으면 음성 (negative)

(2) 부위별 특수검사

① 어깨

• 아플레이 긁기 검사 (Apley's scratch test): 어깨 운동제한 확인
• 불안 검사 (apprehension test): 어깨관절 앞쪽 탈구 불안정성 확인
• 팔 떨어뜨리기 검사 (drop arm test): 돌림근띠 (회전근개) 파열 확인
• 욜가손 검사 (Yergason's test): 위팔두갈래근 힘줄 아탈구 확인

② 팔꿉

• 티넬 징후 (Tinel test): 자신경 압박 (팔꿈치터널 증후군) 확인
• 곁인대 안정성 검사 (안쪽·가쪽): 곁인대 불안정성 확인
• 테니스엘보 검사 (코젠 검사, Cozen's test): 가쪽위관절융기염 확인
• 골퍼엘보 검사 (역코젠 검사): 안쪽위관절융기염 확인

③ 손목·손

• 팔렌 검사 (Phalen's test)·티넬 징후: 손목터널 증후군의 정중신경 압박 확인
• 핀켈스타인 검사 (Finkelstein test): 드퀘르뱅 힘줄윤활막염 확인

④ 허리·엉덩

• 곧은다리 올림 검사 (SLR test): 신경뿌리 압박·좌골신경통 확인
• 패트릭 검사 (FABER test): 엉덩관절·엉치엉덩관절 병변 확인

⑤ 무릎

• 전방·후방 당김 검사: 앞·뒤 십자인대 손상 확인
• 라크만 검사 (Lachman test): 앞십자인대 손상 확인
• 맥머레이 검사 (McMurray test): 반월연골 (반달연골) 손상 확인

(1) 심부건반사

① 주요 심부건반사와 분절

• 위팔두갈래근 반사: 목신경 5∼6번 (C5∼C6)
• 위팔세갈래근 반사: 목신경 7번 (C7)
• 무릎 반사 (슬개건 반사): 허리신경 2∼4번 (L2∼L4)
• 발꿈치 반사 (아킬레스건 반사): 엉치신경 1∼2번 (S1∼S2)

② 반사 등급

• 0 (무반응), 1+ (감소), 2+ (정상), 3+ (항진), 4+ (간대성 항진)으로 평가

(2) 병적반사

① 바빈스키 징후

• 바빈스키 징후 (Babinski sign): 발바닥을 자극할 때 엄지발가락이 위로 젖혀지면 양성으로, 위운동신경세포 (상위운동뉴런) 병변을 시사

(1) 협응 검사

① 협응 검사의 종류

• 손가락-코 검사, 발꿈치-정강 검사: 소뇌성 실조 (조화운동못함증) 평가
• 빠른교대운동 검사 (협동운동반복못함증 평가): 빠르게 손바닥을 뒤집는 동작으로 평가

(2) 뇌신경 검사

① 뇌신경 12쌍

(1) 보행 검사

① 보행주기

• 디딤기 (입각기, stance phase): 발이 바닥에 닿아 있는 시기로 보행주기의 약 60%
• 흔듦기 (유각기, swing phase): 발이 바닥에서 떨어져 앞으로 나아가는 시기로 약 40%

② 비정상 보행

• 갈자기 보행 (편마비), 가위 보행 (뇌성마비), 실조 보행 (소뇌 병변), 토보행 등으로 병변을 시사

(2) 균형 검사

① 균형 평가도구

• 버그균형척도 (Berg Balance Scale, BBS): 14개 항목을 0∼4점으로 평가, 총 56점 (낙상 위험 선별)
• 일어나 걸어가기 검사 (Timed Up and Go, TUG): 일어나 3 m 걷고 돌아와 앉는 시간 측정
• 기능적 뻗기 검사 (Functional Reach Test): 선 자세에서 앞으로 팔을 뻗는 거리 측정