작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario): "작업장에서 기계에 손을 끼는 사고로 자신경(Ulnar nerve)을 손상받은 40대 남성 환자가 내원했습니다. 환자는 '새끼손가락과 약손가락가 마비되고, 힘을 주어 물건을 쥐려고 하면 새끼손가락 쪽이 휘어져 버린다'고 호소합니다. 검사 시 새끼두덩과 첫째 등쪽뼈사이근 부위에 심한 근육 위축이 관찰되고, Wartenberg 징후(새끼손가락 벌림)가 나타납니다."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention):1. 평가(Assessment): 도수근력검사(MMT)로 새끼두덩근육과 뼈사이근의 근력을 정량화하고, 감각검사(Sensory test)로 새끼손가락과 약손가락의 감각 소실 범위를 확인해요. 일상생활활동(ADL) 중 특히 그립(Grip)과 핀치(Pinch)가 필요한 활동(문고리 돌리기, 동전 집기, 글씨 쓰기)을 관찰해요.2. 목표 설정(Goal setting): 환자와 협의하여 '손의 안정적인 파워 그립(Power grip) 회복'과 '새끼손가락의 굽힘 구축 예방'을 단기 목표로 설정해요.3. 치료 중재(Intervention):• 신경가동기법(Neural mobilization)과 가벼운 저항 운동으로 근육 활성화를 유도해요.• 새끼손가락이 과도하게 휘어지는 갈퀴손 변형(Claw hand)을 예방하기 위해 항굽힘 보조기(Anti-flexion splint)를 제작하여 야간에 착용하게 해요.• 그립력 보상을 위해 굵은 손잡이(보조도구)를 적용한 ADL 훈련을 시행해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 자신경 손상 부위(팔꿈치 안쪽 상과 후방)의 압박을 피하도록 교육하고, 감각 저하로 인한 화상이나 압박 궤양 예방을 위해 손의 피부 상태를 자주 점검하도록 지도해요. 과도한 운동은 피로를 유발할 수 있으므로 휴식 간격을 충분히 두어야 해요.
치료 프로토콜
• 급성기/수술 직후: 부종 관리, 관절가동범위(ROM) 유지 운동, 신경가동기법, 보호용 스플린트 착용.• 회복기: 점진적인 저항 운동, 감각 재교육, 기능적 활동(그립, 핀치) 훈련, 보조도구 적용 훈련.• 만성기/보상기: 잔존 기능 최대화 훈련, 환경 수정(Adapting) 및 대체 전략 교육, 직업 복귀를 위한 작업 단순화.
선배 작업치료사의 한마디
"손의 내재근은 정말 작지만, 우리가 컵을 잡고, 글씨를 쓰고, 단추를 끼는 모든 정교한 작업(Occupation)의 핵심이에요. 특히 새끼손가락은 그립의 안정성에 중요한 역할을 하죠. 해부학을 공부할 때 '이 근육이 손상되면 환자의 어떤 일상이 막힐까?'를 상상하며 공부하면, 단순한 이름 암기가 살아있는 지식이 되어 국시에도, 임상에도 큰 도움이 될 거예요!"