척추의 가시돌기에서 시작하여 어깨뼈의 안쪽 모서리에 비스듬히 부착되며 수축 시 어깨뼈를 등 가운데로 모으는 역할을 하는 근육은 무엇인가?
1작은가슴근
2큰마름근✓ 정답
3위등세모근
4앞톱니근
5어깨밑근
해설
큰마름근(rhomboideus major)은 척추 가시돌기에서 시작하여 어깨뼈 안쪽 모서리에 부착되며, 수축 시 어깨뼈를 등 가운데로 모아 안쪽당김 작용을 합니다. 오답: 작은가슴근은 갈비뼈에서 시작하여 어깨뼈에 부착되며, 어깨뼈를 아래로 당깁니다. 위등세모근은 목과 등에서 시작하여 어깨뼈에 부착되며, 어깨뼈를 위로 올립니다. 앞톱니근은 갈비뼈에서 시작하여 어깨뼈에 부착되며, 어깨뼈를 앞으로 당깁니다. 어깨밑근은 어깨뼈 아래쪽에 위치하며, 어깨관절의 안정화에 기여합니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 어깨뼈(Scapula)의 움직임, 특히 안쪽당김(Retraction)을 담당하는 근육을 정확히 묻고 있어요. 어깨뼈의 안정성과 움직임은 상지의 모든 기능적 활동의 기초가 되므로, 작업치료사로서 반드시 숙지해야 할 핵심 해부학이죠.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제에서 묻는 근육의 핵심 특징은 핵심! 1) 기시점이 척추 가시돌기(Spinous process), 2) 정지점이 어깨뼈의 안쪽 모서리(Medial border), 3) 주요 작용이 어깨뼈를 등 가운데로 모으는 것(안쪽당김)입니다. 이 세 가지 조건을 모두 만족하는 근육은 큰마름근(Rhomboideus major)이에요. 큰마름근은 등세모근(Trapezius)과 함께 어깨뼈의 안쪽당김과 하강(Depression)을 담당하여, 팔을 뒤로 빼거나 물건을 당기는 동작에 필수적입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답인 큰마름근은 T2-T5의 가시돌기에서 시작하여 어깨뼈 안쪽 모서리의 아래쪽에 부착됩니다. 수축 시 어깨뼈를 척추 쪽으로 당기고, 약간 위로 올리며 회전시켜 관절오목(glenoid fossa)을 아래쪽으로 향하게 합니다. 이 작용은 팔을 몸 뒤로 빼는 동작(예: 등 긁기, 브래지어 잠그기)이나 당기는 동작(예: 문 당기기, 노 젓기)의 기초를 형성해요. 신경지배는 등쪽 어깨뼈신경(Dorsal scapular nerve, C5)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 다른 선택지들은 어깨뼈의 다른 움직임을 담당하거나, 기시/정지점이 문제의 조건과 다릅니다.
① 작은가슴근(Pectoralis minor): 기시점이 갈비뼈(3-5번), 정지점이 어깨뼈의 까끄라기돌기(Coracoid process). 어깨뼈를 아래로 내리고 앞쪽으로 기울이는 작용(전방경사, Protraction)을 합니다.
③ 위등세모근(Upper trapezius): 기시점은 뒤통수뼈와 목뼈, 정지점은 빗장뼈와 어깨뼈 가시. 어깨뼈를 위로 올리는 작용(Elevation)이 주입니다.
④ 앞톱니근(Serratus anterior): 기시점이 갈비뼈(1-8/9번)의 앞쪽, 정지점이 어깨뼈 안쪽 모서리의 앞쪽 면. 어깨뼈를 앞쪽으로 당기는 전방돌출(Protraction)과 위쪽 회전(Upward rotation)의 주동근입니다.
⑤ 어깨밑근(Subscapularis): 기시점이 어깨뼈의 앞쪽 면(늑골면), 정지점이 위팔뼈의 작은결절(Lesser tubercle). 이 근육은 어깨관절의 회전근개(Rotator cuff) 구성원으로, 주로 위팔의 안쪽돌림(Internal rotation)을 담당하며, 어깨뼈 자체의 움직임에는 직접 관여하지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
어깨뼈의 움직임은 6가지(위로올림/내림, 안쪽당김/가쪽벌림, 위쪽회전/아래쪽회전)로 구분되며, 각 움직임마다 주동근과 길항근이 있어요. 작업치료에서 어깨뼈의 안정성과 가동성은 어깨관절 복합체(Shoulder girdle complex)의 기능적 기초가 됩니다. 예를 들어, 뇌졸중 후 편마비 환자에게서 흔히 보이는 어깨뼈의 아래쪽 회전과 전방돌출은 큰마름근과 등세모근의 약화, 앞톱니근의 과긴장 등이 원인이 될 수 있어요.
개념 정리
• 문제의 핵심: 어깨뼈 안쪽당김(Retraction)의 주동근
• 정답 근육: 큰마름근(Rhomboideus major)
• 기시점: T2-T5 척추 가시돌기
• 정지점: 어깨뼈 안쪽 모서리 아래쪽
• 주요 작용: 어깨뼈의 안쪽당김, 약간의 위로올림 및 아래쪽 회전
• 신경지배: 등쪽 어깨뼈신경(Dorsal scapular nerve, C5)
한눈에 비교!
근육
기시점
정지점
주요 작용 (어깨뼈)
신경지배
큰마름근
T2-T5 가시돌기
어깨뼈 안쪽 모서리
안쪽당김
등쪽 어깨뼈신경(C5)
작은마름근
C7-T1 가시돌기
어깨뼈 안쪽 모서리 위쪽
안쪽당김
등쪽 어깨뼈신경(C5)
위등세모근
뒤통수뼈, 목뼈
빗장뼈, 어깨뼈 가시
위로올림
더부신경(CN XI)
앞톱니근
1-8/9번 갈비뼈 앞쪽
어깨뼈 안쪽 모서리 앞쪽
가쪽벌림(전방돌출), 위쪽회전
긴가슴신경(Long thoracic n., C5-C7)
작은가슴근
3-5번 갈비뼈
어깨뼈 까끄라기돌기
아래로내림, 전방경사
안쪽가슴신경(Medial pectoral n., C8-T1)
해부학 포인트
• 큰마름근 & 작은마름근: 기능적으로는 하나의 단위로 작용하며, 함께 '마름근(Rhomboideus)'이라 불리기도 해요. 어깨뼈를 척추에 가깝게 고정하는 역할이 중요합니다.
• 등쪽 어깨뼈신경 손상: 이 신경이 손상되면 마름근과 작은마름근이 마비되어 어깨뼈가 가쪽으로 벌어지고, 날개뼈(Winging of scapula)와 유사한 모습이 나타날 수 있어요. (정통적인 날개뼈는 앞톱니근 마비로 발생)
암기 팁
"마름네는 등에서 안으로 모은다!"
• 마름네 = 마름근 (Rhomboideus)
• 등 = 척추 가시돌기에서 기시
• 안으로 모은다 = 안쪽당김(Retraction) 작용
국시 빈출 포인트
어깨뼈 움직임과 근육은 작업치료사 국가고시의 단골 출제 주제예요. 특히 핵심! "기시점-정지점-작용-신경지배"를 한 세트로 묻거나, 특정 기능적 동작(예: 머리 빗기, 등 긁기)에 관여하는 근육을 묻는 형태로 출제됩니다. 표에 정리된 6가지 주요 근육(큰마름근, 작은마름근, 위/중/하등세모근, 앞톱니근, 작은가슴근)은 반드시 외워두세요.
기출 변형 주의!
• "팔을 뒤로 빼는 동작(Extension with adduction)에 주로 관여하는 어깨뼈 근육은?" → 큰마름근, 중간등세모근
• "컴퓨터 작업 시 구부정한 자세(Rounded shoulder)를 교정하기 위해 강화해야 할 근육은?" → 큰마름근, 중간/하등세모근 (늘어난 작은가슴근을 스트레칭)
• "날개뼈 변형을 유발하는 근육 마비는?" → 앞톱니근 마비 (긴가슴신경 손상)
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"사무직 근로자인 40대 여성 클라이언트가 장시간 컴퓨터 작업 후 목과 어깨 통증, 그리고 어깨가 앞으로 말려 들어가는 듯한 느낌을 호소하며 병원을 방문했습니다. 평가 결과, 가슴근육(작은가슴근)은 단축되고 긴장되어 있으며, 등 중앙의 근육(마름근, 중간등세모근)은 약화되어 있습니다. 이로 인해 구부정한 어깨 자세와 두통이 발생하고 있어요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1평가(Assessment)자세 평가(Postural assessment), 도수근력검사(MMT)로 마름근과 등세모근의 약화 정도 확인, 통증 부위 및 패턴 평가, 작업장 인간공학적 평가.
2목표 설정(Goal setting)통증 감소, 올바른 작업 자세 유지, 구부정한 어깨 교정을 통한 일상생활활동(ADL) 및 작업 수행 향상.
3치료 중재(Intervention)• 핵심!강화 훈련: 클라이언트 중심으로, 큰마름근과 중간등세모근을 강화하는 운동을 처방합니다. 예: 앉은 자세에서 고무줄을 양손에 걸고 팔을 앞으로 뻗은 상태에서 어깨뼈를 뒤로 모으는 운동(Scapular retraction).
• 스트레칭: 단축된 작은가슴근과 가슴근육을 정기적으로 스트레칭합니다.
• 자세 재교육 & 환경 수정: 컴퓨터 모니터 높이, 의자 팔걸이, 키보드 위치 등을 조정하여 중립 자세를 유지할 수 있도록 돕습니다. 작업 중 "어깨를 펴라"는 알림보다는 "가슴으로 숨을 깊게 쉬어보세요"와 같은 신체 인식 활동을 제안합니다.
• 작업 간 휴식 및 미니 운동: 30분마다 1-2분간 어깨를 돌리거나, 마름근 수축 운동을 하도록 교육합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
• 통증 유발 운동은 금지합니다. "약간의 불편함은 있을 수 있지만, 날카로운 통증이 나타나면 즉시 중단하세요"라고 교육해야 합니다.
• 초기에는 저항을 최소화하고, 정확한 동작 패턴(어깨뼈의 순수한 안쪽당김)을 학습하는 데 중점을 둡니다. 목과 위팔에 불필요한 긴장이 들어가지 않도록 지도합니다.
치료 프로토콜구부정한 어깨/상부교차증후군(Upper Crossed Syndrome) 교정 접근법
3강화기(3-6주)점진적 저항 운동 시작(고무줄, 아주 작은 덤벨), 기능적 활동(벽 밀기, 수건 당기기) 통합.
4유지기(6주 이후)습관화된 자세 교정, 작업장 환경 수정 완료, 주 2-3회 유지 운동 계획 수립.
선배 작업치료사의 한마디
"해부학은 단순한 암기 과목이 아니라, 클라이언트의 불편함을 '읽는' 언어예요. '어깨가 아프다'는 호소 뒤에는 어떤 근육이 단축되고, 어떤 근육이 약해져 있는지 해부학적 추론이 필요하죠. 큰마름근 같은 깊은 근육은 직접 만져보기 어렵지만, 그 기능을 이해하면 치료 계획이 명확해져요. 국시 공부할 때 '이 근육이 약해지면 어떤 일상 동작이 힘들어질까?'를 상상하면서 공부하면, 지식이 머리에 오래 남고 임상에서 바로 써먹을 수 있어요!"
큰마름근 (Rhomboideus major) — 척추 T2-T5 가시돌기에서 기시하여 어깨뼈 안쪽 모서리에 정지. 어깨뼈의 안쪽당김(Retraction)을 담당하는 주동근.
안쪽당김 — 어깨뼈가 등뼈를 향해 뒤로 모아지는 움직임. 큰마름근, 작은마름근, 중간등세모근이 주동근이다.
등쪽 어깨뼈신경 (Dorsal scapular nerve) — C5 신경근에서 기원하는 신경으로, 큰마름근과 작은마름근을 지배한다. 손상 시 어깨뼈 안쪽당김 기능 약화.
어깨뼈 — 상지대(Pectoral girdle)를 구성하는 뼈 중 하나. 위팔뼈와 연결되어 상지의 기저를 형성하며, 다양한 근육의 부착점이 된다.
구부정한 어깨 (Rounded shoulder) — 작은가슴근 단축 및 마름근 약화로 인해 어깨뼈가 전방으로 기울어지고 안쪽으로 회전한 자세 변형. 상부교차증후군의 일부.