작업치료 핵심 해설
이 문제는
핵심! 뇌졸중 등으로 인한 편마비 환자의 상지 기능 회복 과정에서 흔히 관찰되는
비정상적인 보상 패턴(Abnormal compensatory pattern)의 해부학적 원인을 묻고 있어요. 특히 어깨관절 벌림(벌림, Abduction) 시 정상적인
어깨뼈-위팔뼈 리듬(Scapulohumeral rhythm)이 깨지고, 대신 어깨뼈 전체가 위로 올라가는
어깨윗걸림(Shoulder hiking) 현상이 발생하는 근육 기전을 이해해야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
정상적인 팔 벌림(벌림)은
어깨세모근(Deltoid)과
가시위근(Supraspinatus)이 위팔뼈를 들어올리는 동시에,
위등세모근(Upper Trapezius)과
아래등세모근(Lower Trapezius),
앞톱니근(Serratus Anterior)이 협응하여 어깨뼈를 부드럽게 위쪽으로 회전(Upward rotation)시킵니다. 이는 2:1의 비율로 이루어지는 정교한 협응 운동이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
위등세모근(Upper Trapezius)입니다. 편마비 환자에서
신경발달치료(NDT, Neurodevelopmental Treatment) 관점에서 보면, 약화된 어깨세모근과 가시위근의 기능을 보상하기 위해
위등세모근이 과도하게 수축(과활성화)하게 됩니다. 이 근육의 주요 작용은 어깨뼈를 위로 올리는 것(올림, Elevation)이에요. 따라서 정상적인 어깨뼈의 위쪽 회전 대신, 빗장뼈와 어깨뼈 전체를 강력하게 위로 끌어올려 귀와 어깨가 닿는 '으쓱거림(Shrugging)' 현상을 유발합니다. 이는 효율적이지 않은 에너지 소모를 유발하고, 어깨관절의 정렬을 무너뜨려 통증과 관절 가동범위(ROM) 제한을 초래할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 아래등세모근은 어깨뼈를 아래로 내리고(내림, Depression), 위쪽 회전을 돕는 근육으로, 이 근육의 약화는 오히려 어깨뼈의 아래각이 튀어나오는 '날개뼈(Scapular winging)'를 유발할 수 있어요.
③번 앞톱니근은 어깨뼈를 앞쪽으로 당기고(전인, Protraction), 특히 아래각을 앞쪽과 바깥쪽으로 고정하여 위쪽 회전의 주역이에요. 이 근육의 약화가 날개뼈의 주요 원인이죠.
④번 큰마름근(Rhomboid major)은 어깨뼈를 등뼈 쪽으로 모으고(후인, Retraction), 아래쪽으로 회전(Downward rotation)시키는 작용을 해요.
⑤번 넓은등근(Latissimus dorsi)은 주로 위팔뼈를 내리고(폄, Extension), 안쪽으로 돌리는(안쪽돌림, Internal rotation) 근육으로, 어깨뼈 운동에는 직접적인 주동근이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
이런 보상 패턴은
브룬스트롬 단계(Brunnstrom stage) 3-4단계에서 흔히 나타나며, 치료는 약화된 근육(어깨세모근, 귀상근, 앞톱니근, 아래등세모근)의 활성화와 과활성화된 근육(위등세모근, 승모근 상부)의 억제에 초점을 맞춥니다.
고유수용성신경근촉진법(PNF)의 패턴이나 적절한 자세(측와위 등)를 이용한 훈련이 효과적이에요.
개념 정리
•
문제 현상: 어깨윗걸림(Shoulder hiking) - 귀와 어깨가 닿을 정도로 어깨를 으쓱거림
•
정상 기전: 어깨뼈-위팔뼈 리듬 (2:1) & 어깨뼈 위쪽 회전(Upward rotation)
•
주요 원인 근육:
위등세모근(Upper Trapezius)의 과활성화
•
관련 임상 개념: 보상 패턴, 신경발달치료(NDT), 브룬스트롬 단계
한눈에 비교!
| 근육 | 주요 작용 (어깨뼈 기준) | 편마비 시 흔한 문제 |
|---|
| 위등세모근 | 올림(Elevation) | 과활성화 → 어깨윗걸림 |
| 아래등세모근 | 내림(Depression), 위쪽 회전 보조 | 약화 → 어깨뼈 위치 불안정 |
| 앞톱니근 | 전인(Protraction), 위쪽 회전 주도 | 약화 → 날개뼈(Scapular winging) |
| 큰마름근 | 후인(Retraction), 아래쪽 회전 | 과활성화 → 어깨뼈 후인 고정 |
해부학 포인트
•
위등세모근(Upper Trapezius):
- 기시: 뒤통수뼈(뒤통수뼈), 목뼈(목뼈) 1-7번 가시돌기
- 정지: 빗장뼈(빗장뼈) 바깥 1/3, 어깨뼈 가시(어깨뼈봉우리)
- 작용: 어깨뼈 올림(Elevation), 위쪽 회전 보조
- 신경지배: 더부신경(제11뇌신경, Accessory nerve)
암기 팁
"
위등세모근이
위로
등어린다(올린다)" → 어깨를 으쓱거리는 동작을 생각하면 쉽게 연상할 수 있어요. 반면, 아래등세모근은 "아래로 내린다", 앞톱니근은 "앞으로 밀고 위로 돌린다"고 외우세요.
국시 빈출 포인트
편마비 상지의 보상 패턴은 매년 빠지지 않고 출제되는
High Yield 주제예요. "어깨윗걸림의 원인 근육", "날개뼈의 원인 근육", "정상적인 어깨뼈-위팔뼈 리듬"을 묻는 문제가 특히 많습니다. 해부학적 작용과 임상적 현상을 반드시 연결 지어 이해해야 해요.
기출 변형 주의!
• "편마비 환자가 팔을 벌릴 때 어깨뼈 아래각이 등쪽으로 튀어나오는(날개뼈) 현상의 주요 원인 근육은?" → 정답:
앞톱니근 약화
• "어깨뼈를 아래로 내리고 위쪽 회전을 돕는 근육은?" → 정답:
아래등세모근
• "브룬스트롬 단계 3단계 상지의 특징적인 움직임은?" → 정답: 공동운동(Synergy pattern)과 함께 보상적 어깨윗걸림을 포함한 설명