작업치료 핵심 해설
이 문제는 어깨뼈(어깨뼈, Scapula)의 움직임과 이를 담당하는 근육의 기능을 묻고 있어요. 특히
어깨뼈 아래쪽 회전(Scapular downward rotation)과
높은 곳의 물건을 끌어내리는 동작에 초점을 맞춰야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨뼈는 팔의 움직임에 필수적인 기초를 제공하는 뼈예요. 어깨뼈의 움직임에는 올림/내림(Elevation/Depression), 돌림(회전, Rotation), 전인/후인(Protraction/Retraction)이 있어요. 이 중
핵심! 어깨뼈 아래쪽 회전은 어깨뼈의 아래모서리(하각, Inferior angle)가 몸통 쪽으로, 위모서리(상각, Superior angle)가 바깥쪽으로 움직여 어깨뼈가 수직에 가까워지는 움직임이에요. 이는 팔을 머리 위로 올리는 동작(굽힘/벌림)의 반대, 즉 팔을 내리는 동작(폄/모음)이나 무거운 물건을 위에서 아래로 당길 때 중요한 움직임이죠.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
마름근(Rhomboid major/minor)입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.
기능적 해부학: 마름근은 척추(등뼈 T2-T5의 가시돌기)에서 시작하여 어깨뼈의 안쪽 가장자리(내측연, Medial border)에 붙어요. 이 근육이 수축하면 어깨뼈를 척추 쪽으로 당기면서(후인, Retraction) 동시에 아래쪽으로 돌립니다(Downward rotation).
2.
동작의 생체역학: "높은 곳에 있는 물건을 끌어내릴 때"는 팔꿈치를 펴고 팔을 아래로 내리는 동작이에요. 이때 팔을 움직이는 주동근은
넓은등근(Latissimus dorsi)과
큰가슴근(Pectoralis major)이지만, 어깨뼈를 안정시키고 아래쪽으로 회전시켜 힘을 효율적으로 전달하는 데
마름근과
등세모근 하부섬유(Lower trapezius)가 함께 강력하게 활성화됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 어깨뼈 주변 근육의 기능을 정확히 구분하는 것이 중요해요.
- ②
위등세모근(Upper trapezius): 어깨뼈를
올리는(Elevation) 주요 근육이며, 어깨뼈 위쪽 회전(Upward rotation)에도 관여해요. 아래쪽 회전과는 반대 기능입니다.
- ③
앞톱니근(Serratus anterior): 어깨뼈를
전인(Protraction)시키고, 어깨뼈를 흉벽에 밀착시켜 안정화하는 핵심 근육이에요. 또한 어깨뼈
위쪽 회전의 주동근입니다.
- ④
가시위근(Supraspinatus): 이는 돌림근띠(Rotator cuff)의 일부로, 어깨관절(어깨관절, Glenohumeral joint)의 움직임(주로 팔의 초기 벌림)과 안정화에 관여합니다. 어깨뼈의 움직임에는 직접적으로 관여하지 않아요.
- ⑤ 어깨세모근(Deltoid): 어깨관절을 덮는 큰 근육으로, 팔의 벌림, 굽힘, 폄 등 어깨관절의 움직임을 담당합니다. 어깨뼈 자체의 움직임에는 관여하지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
어깨뼈의 움직임은 팔의 움직임(어깨관절 운동)과 완전히 분리될 수 없는 어깨위팔 리듬(Scapulohumeral rhythm)을 형성해요. 팔을 옆으로 180도 들어올릴 때, 어깨관절의 움직임(120도)과 어깨뼈의 위쪽 회전(60도)이 2:1 비율로 조화를 이룹니다. 아래쪽 회전은 이 리듬의 역과정이에요.
개념 정리
어깨뼈 아래쪽 회전(Scapular Downward Rotation)
- 정의: 어깨뼈가 수직 방향으로 회전하여 하각이 척추 쪽, 상각이 어깨뼈봉우리 쪽으로 움직이는 동작.
- 주요 작용근: 마름근(Rhomboids), 등세모근 하부섬유(Lower trapezius)
- 관련 동작: 팔을 아래로 내리기(어깨관절 폄/모음), 높은 곳의 물건 당기기, 푸시업 동작의 하강 시 등.
한눈에 비교!
| 근육 | 주요 기능 (어깨뼈 기준) | 신경 지배 | 작업치료적 의미 |
|---|
| 마름근 | 후인 + 아래쪽 회전 | 등쪽 어깨뼈신경(Dorsal scapular n., C5) | 자세 교정, 당기는 동작 보조 |
| 위등세모근 | 올림 + 위쪽 회전 보조 | 부신경(Accessory n., CN XI) | 어깨 으쓱, 목 통증과 관련 |
| 앞톱니근 | 전인 + 위쪽 회전 | 긴가슴신경(Long thoracic n., C5-C7) | 어깨뼈 날개증(Winging) 방지, 밀기 동작 |
| 가시위근 | 어깨관절 초기 벌림 | 겨드랑신경(Axillary n., C5-C6) | 돌림근띠 손상 시 어깨 통증/약화 |
해부학 포인트
- 마름근(Rhomboid major/minor)
- 기시: 큰마름근 - T2-T5 가시돌기, 작은마름근 - C7-T1 가시돌기
- 정지: 어깨뼈의 안쪽 가장자리 (내측연)
- 작용: 어깨뼈의 후인(Retraction), 아래쪽 회전(Downward rotation), 약간의 올림(Elevation)
- 신경 지배: 등쪽 어깨뼈신경(Dorsal scapular nerve, C5)
암기 팁
"마름한 어깨뼈는 아래로 돌린다!" 마름근(Rhomboid)은 어깨뼈를 척추 쪽으로(후인) 당기면서 아래로 돌려요. 위쪽 회전을 담당하는 앞톱니근(Serratus anterior)과 정반대 기능이라고 기억하세요.
국시 빈출 포인트
어깨뼈 근육의 기능은 작업치료사 국가고시에서 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Testing)의 자세, 어깨관절 기능 장애 평가, 자세 교정 중재와 연결되어 자주 출제됩니다. 특히 마름근과 앞톱니근의 기능 대비는 단골 문제예요.
기출 변형 주의!
- "컴퓨터 작업 시 구부정한 자세를 교정하기 위해 강화해야 할 어깨뼈 근육은?" → 정답: 마름근 (후인 기능).
- "팔을 머리 위로 뻗어 물건을取る 동작에 약화되면 장애가 발생하는 어깨뼈 근육은?" → 정답: 앞톱니근 (위쪽 회전 기능).