뇌성마비의 양마비 보행 특성 중 엉덩관절 굽힘 내전 안쪽 돌림으로 인해 양 무릎이 서로 부딪히며 걷는 보행은?

가위걸음(scissor gait)은 뇌성마비 경직형 양마비에서 모음근 경직으로 엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽 돌림이 발생하여 걷을 때 양 무릎이 서로 부딪히는 특징입니다. 보기2(뻗침걸음)는 엉덩관절 폄 과다로 다리를 뻗는 보행, 보기3(실조성걸음)은 소뇌 장애로 불안정한 보행, 보기4(파킨슨걸음)는 파킨슨병에서 보이는 전진 보폭 감소, 보기5(편마비걸음)는 한쪽 마비로 반원 보행을 보입니다.

핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy), 특히 경직형 양마비(Spastic Diplegia)에서 나타나는 대표적인 비정상 보행 패턴을 묻고 있어요. 보행 분석은 작업치료사가 환자의 일상생활활동(ADL) 수행 시 이동 능력을 평가하고 중재하는 데 필수적이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
뇌성마비는 미성숙한 뇌의 비진행성 병변으로 인한 운동 및 자세 장애입니다. 특히 경직형 양마비는 양쪽 다리의 위운동신경세포 손상(Upper Motor Neuron Lesion) 특징인 경직(Spasticity)이 두드러져요. 엉덩관절(엉덩관절, Hip Joint)의 모음근(모음근, Adductors) 경직이 심해지면, 걷는 동안 양쪽 다리가 과도하게 모아지면서 무릎이 서로 교차하거나 부딪히는 보행 패턴이 나타납니다. 이로 인해 기저면(BOS)이 좁아져 균형 유지가 어렵고 낙상의 위험이 높아져요.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ①번 '가위걸음(Scissor Gait)'이 정답입니다. 경직형 양마비 아동은 엉덩관절 굽힘(Flexion), 모음(Adduction), 안쪽 돌림(Internal Rotation) 변형이 주로 발생해요. 이로 인해 양 하지가 가위처럼 교차하며 걷는 특징적인 보행이 나타나며, 발이 땅에 완전히 닿지 않고 발끝으로 걷는 발끝걸음(Toe Walking)을 동반하기도 해요. 작업치료 중재 시에는 모음근 경직 완화를 위한 신장 운동(Stretching), 보조기(Orthosis) 착용, 그리고 넓은 기저면을 유지하며 걷는 보행 훈련(Gait Training)을 계획해야 해요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 뻗침걸음(Stiff-legged Gait): 엉덩관절과 무릎관절이 충분히 굽혀지지 않고 뻣뻣하게 펴진 상태로 걷는 걸음입니다. 주로 넙다리네갈래근(Quadriceps)의 심한 경직이나 관절 구축(Contracture) 시 나타나며, 양다리가 교차하는 가위걸음과는 다른 패턴이에요.
③번 실조성걸음(Ataxic Gait): 소뇌(Cerebellum) 손상 시 나타나는 걸음으로, 균형을 잡기 위해 다리를 넓게 벌리고(넓은 기저면) 중심을 잡지 못해 휘청거리며 걷습니다. 혼동 주의! 근육 경직이 원인이 아니라 근육 협응(Coordination)의 문제라는 점이 가위걸음과 완전히 달라요.
④번 파킨슨걸음(Parkinsonian Gait): 파킨슨병(Parkinson's Disease)에서 나타나며, 몸을 앞으로 숙인 채 작은 보폭으로 종종걸음(Shuffling Gait)을 걷다가 점점 속도가 빨라지는 가속 보행(Festination)이 특징입니다. 뇌성마비의 경직과는 기전이 다른 추체외로계(Extrapyramidal System) 장애입니다.
⑤번 편마비걸음(Hemiplegic Gait): 뇌졸중(Stroke) 등으로 인한 편측 마비 시 나타나며, 마비된 다리를 바깥쪽으로 크게 원을 그리듯 휘두르며 걷는 휘돌림걸음(Circumduction Gait)입니다. 한쪽 다리만 영향을 받는 점에서 양측성인 가위걸음과 구별됩니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
뇌성마비의 운동 유형 분류(경직형, 불수의운동형, 실조형 등)와 그에 따른 보행 패턴의 차이는 국가시험에 반드시 출제됩니다. 경직형 중에서도 양마비, 사지마비, 편마비에 따라 침범 부위와 보행 특성이 달라지므로, 각각의 기능적 제한과 그에 맞는 작업치료 중재 목표(이동 보조기구 선택, 환경 수정 등)를 연결지어 이해하는 것이 중요해요. 개념 정리

보행 유형	주요 원인 질환	핵심 보행 특징	주요 손상 기전
가위걸음	뇌성마비 경직형 양마비	양 무릎 교차, 좁은 기저면, 발끝걸음 동반	양 하지 모음근(모음근) 경직
뻗침걸음	뇌성마비, 다발성 경화증	무릎이 펴진 채 뻣뻣하게 걷는 걸음	넙다리네갈래근(넙다리네갈래근) 경직
실조성걸음	소뇌 질환, 척수 뒤기둥 손상	넓은 기저면, 비틀거림, 중심 잡기 어려움	운동 협응 및 균형 장애
파킨슨걸음	파킨슨병	종종걸음, 앞으로 숙인 자세, 가속 보행	바닥핵(바닥핵) 도파민 결핍
편마비걸음	뇌졸중 편마비	마비측 다리 휘돌림(원 그리며 걷기)	편측 하지 폄근(폄근) 경직

한눈에 비교! 혼동 주의! 가위걸음(Scissor)과 뻗침걸음(Stiff-legged)은 둘 다 경직으로 인해 발생하지만, 가위걸음은 모음근(Adductor)의 과도한 긴장이, 뻗침걸음은 폄근(Extensor)의 과도한 긴장이 주 원인이에요. 가위걸음은 다리가 몸의 중심선을 향해 교차하고, 뻗침걸음은 다리가 뻣뻣한 막대기처럼 움직이는 형태를 떠올리면 기억하기 쉬워요! 치료 원리 포인트 작업수행(Occupational Performance) 관점에서 가위걸음은 단순한 보행 문제를 넘어, 보행 중 균형 상실로 인한 낙상 위험을 증가시키고, 또래와의 놀이나 학교 생활 등 사회 참여(Social Participation)를 제한해요. 작업치료사는 보행 훈련 외에도 아동이 앉거나 이동할 때 편안하게 다리를 벌릴 수 있도록 자세 조절 훈련(Postural Control Training)과 착석 장치(Seating System) 적용을 함께 고려해야 해요. 암기 팁 '가위걸음'은 양 다리가 가위(Scissor)처럼 교차하는 모습을 시각화하여 기억하세요. '경직형 양마비 = Scissor Gait'을 한 세트로 묶고, '뻗침걸음'은 다리가 나무 막대기(Stiff)처럼 뻗어 있는 모습을 떠올리면 헷갈리지 않아요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서는 뇌성마비 유형별 보행 특성을 그림이나 사진과 함께 제시하고 맞추는 문제가 자주 출제됩니다. 단순히 보행 이름만 외우지 말고, 왜 이런 걸음걸이가 나오는지 병리적 기전(근육의 어떤 긴장/마비 때문인지)을 연결 지어 공부해야 응용 문제도 해결할 수 있어요. 기출 변형 주의! 단순 보행 이름 묻기에서 더 나아가, "가위걸음을 보이는 환아에게 가장 우선적으로 적용해야 할 작업치료 중재는?" 혹은 "가위걸음을 악화시킬 수 있는 보조기나 자세는?"과 같이 중재 및 평가와 연계된 사례형 문제로 변형될 수 있으니 주의하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
재활의학과 외래로 내원한 5세 경직형 양마비 남아가 작업치료실에 의뢰되었어요. 보호자는 "아이가 걸을 때마다 두 다리가 X자로 꼬이면서 자주 넘어지고, 오래 걸으면 무릎 안쪽이 까지는 경우도 있다"고 호소합니다. 관찰 결과, 아동은 엉덩관절과 무릎이 약간 굽혀진 상태에서 양 무릎이 부딪히며 발끝으로 걷는 전형적인 가위걸음(Scissor Gait)을 보이고 있었어요. 작업치료사는 정확한 평가를 통해 아동의 보행을 방해하는 주요 근육을 찾고, 낙상 예방과 또래와의 놀이 참여를 위한 중재 계획을 수립해야 해요.

평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
먼저 관절가동범위(ROM, Range of Motion) 평가를 통해 엉덩관절 모음(Adduction)과 안쪽 돌림(Internal Rotation)의 제한 및 구축 여부를 확인해요. 또한 경직 평가 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)를 사용하여 모음근과 굽힘근의 경직 정도를 정량화합니다. 중재의 핵심은 경직 근육에 대한 지속적인 신장 운동과 몸통 및 엉덩관절 폄근(폄근)의 근력 강화예요. 보행 훈련 시에는 양 다리를 벌린 채 넓은 기저면을 유지하며 걷도록 구두로 지시하거나, 바닥에 평행선을 그어 그 사이를 밟지 않고 걷는 놀이 활동을 통해 자연스럽게 교차 보행을 교정합니다. 필요시 엉덩관절 벌림(벌림, Abduction) 보조기나 밤 시간용 부목(Night Splint)을 적용하여 구축을 예방해요. 작업치료사는 아동이 또래와 공놀이를 하거나 교실 내에서 안전하게 이동할 수 있도록 환경을 조성하고, 보호자에게는 가정에서도 할 수 있는 스트레칭 방법과 올바른 자세 유지법을 교육해야 해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
주의! 가위걸음 아동은 보행 시 무게중심이 불안정하고 기저면이 좁아 낙상 위험이 매우 높습니다. 작업치료실 내 훈련 시 반드시 안전 매트를 깔고 작업치료사가 근접 보호해야 합니다. 또한, 억지로 다리를 벌리려는 과도한 수동 신장은 통증을 유발하거나 근육 손상, 심지어 골절을 초래할 수 있으니 아동의 반응을 살피며 천천히 시행해야 합니다. 특히 경직이 심한 경우 보툴리눔 독소(Botulinum Toxin) 주사나 선택적 뒤뿌리절제술(SDR, Selective Dorsal Rhizotomy) 등 의학적 처치와의 연계도 고려해야 해요. 복약지도 프로토콜 보호자에게는 "아이가 의자에 앉거나 바닥에 앉을 때, W자 형태로 앉지 않도록 주의시켜 주세요. W자세는 엉덩관절 안쪽 돌림을 더욱 악화시키고 가위걸음을 심하게 만듭니다. 대신 양반다리나 긴 의자에 걸터앉는 자세를 연습해 주세요. 또한, 신발은 무거운 것보다 가볍고 바닥이 미끄럽지 않은 것을 선택해야 발끝걸음이 줄어들어요." 라고 구체적인 일상생활 지침을 교육해야 해요. 선배 작업치료사의 한마디 "가위걸음 하나를 교정하는 것은 단순히 '잘 걷게' 하는 것이 아니라, 아이가 친구들과 술래잡기를 하고, 스스로 화장실에 안전하게 가며, 당당하게 학교 생활을 할 수 있도록 하는 힘이에요. 국시를 공부할 때도, '가위걸음 = 엉덩관절 모음근 경직'이라는 단순 연결을 넘어서, '이 보행 패턴이 아동의 놀이와 자조 활동에 어떤 장벽이 될까?'를 함께 고민하는 습관을 들이면 정말 멋진 작업치료사가 될 수 있어요!"