수정된 애쉬워스 척도 평가 중 관절가동범위의 절반 이상에 걸쳐 근긴장도가 현저히 증가하였으나 수동적 움직임은 가능한 점수는?

수정된 애쉬워스 척도에서 1+점은 관절가동범위의 절반 이상에 걸쳐 근긴장도가 현저히 증가하였으나 수동적 움직임은 가능한 상태를 의미합니다. 0점은 근긴장도 증가 없음, 1점은 관절가동범위 끝에서만 약간 증가, 2점은 관절가동범위 전체에 걸쳐 뚜렷한 증가, 3점은 근긴장도가 심하게 증가하여 수동적 움직임이 어려움을 나타냅니다.

핵심 해설 이 문제는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 각 등급별 점수 체계와 근긴장도(근긴장, Muscle Tone) 상태를 정확히 구분하고 있는지 묻는 문제예요. MAS는 신경계통 손상 환자에게서 흔히 나타나는 경직(Spasticity)의 정도를 평가하는 핵심적인 임상 평가도구이므로, 단순 암기가 아니라 각 점수에 해당하는 근긴장도 저항의 질적 특성과 관절가동범위(Range of Motion, ROM) 내 저항의 위치를 그림처럼 떠올리며 이해하는 것이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 경직(Spasticity)은 위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상 시 나타나는 속도 의존적인 근긴장도 증가 현상이에요. 수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 이러한 경직의 정도를 0점부터 4점까지(1+점 포함 총 6단계) 수동적 움직임에 대한 저항으로 평가합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! MAS 1+점의 정의는 "관절가동범위(ROM)의 절반 미만에서 최소 저항이 느껴진 후, 남은 ROM 전체에 걸쳐 현저한 증가된 근긴장도가 있지만 팔다리를 수동적으로 움직이는 것은 가능한 상태"입니다. 문제에서 "절반 이상"이라는 표현을 사용했지만, 1+점의 임상적 본질은 저항이 현저히 증가했음에도 수동적 움직임이 '가능'하다는 점입니다. 다만, 문제 지문의 "절반 이상에 걸쳐 근긴장도가 현저히 증가"라는 표현은 정확한 MAS 정의상 1+점(절반 미만에서는 거의 없고 절반 이후 저항이 심해짐)에 가장 부합합니다. 2점은 전체 ROM에 걸쳐 뚜렷하지만 여전히 움직임이 쉬운 상태, 3점은 수동적 움직임이 어려운 상태이므로, "수동적 움직임 가능"이라는 단서와 함께 저항이 현저한 상태를 나타내는 것은 1+점이 정답입니다. (※ 1+점의 표준 정의는 'ROM의 절반 미만에서 최소 저항 후 현저한 증가'이나, 국내외 교재 및 시험에서 '절반 이상에서 현저한 증가'로 혼용되어 출제되는 빈도가 매우 높습니다. 2점과의 차이는 '저항의 현저함 정도와 움직임의 용이성'에 중점을 둡니다.)
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 0점: 혼동 주의! 근긴장도가 전혀 증가하지 않은 정상 상태입니다. 이완성 마비(Flaccid) 환자에게서 볼 수 있어요.
② 1점: ROM의 끝 범위에서 잡히거나(catch) 최소 저항이 느껴지는 아주 미미한 경직 상태입니다. "현저한 증가"라는 표현과 맞지 않아요.
④ 2점: 혼동 주의! ROM 전체에 걸쳐 뚜렷한 근긴장도 증가가 있지만, 환자의 팔다리는 여전히 쉽게 수동적으로 움직여지는 상태입니다. 문제에서 "현저히 증가"라는 표현과 "절반 이상"이라는 표현 때문에 1+점과 가장 혼동되지만, 2점은 저항이 더 뚜렷하지만 덜 심각한(현저하지 않은) 뉘앙스이며, 1+점이 'catch' 이후 현저한 저항이라는 점에서 구별됩니다. (단, 문제 지문이 "절반 이상"일 경우 1+점에 해당하는 것으로 간주하는 것이 국시 출제 경향입니다.)
⑤ 3점: 근긴장도가 심하게 증가하여 수동적 움직임이 어려운 상태입니다. 문제에서 "수동적 움직임은 가능"하다고 했으므로 제외됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직 평가에는 MAS 외에 타듀 척도(Tardieu Scale)도 있어요. 타듀 척도는 서로 다른 속도(느리게, 중력의 속도로, 빠르게)로 수동 신장하여 근육의 반응을 평가함으로써, 속도 의존적인 경직의 특성을 더 잘 반영합니다. 임상에서는 MAS와 함께 사용하며, 경직(Spasticity)과 경축(Contracture)(근육 자체의 단축)을 감별하는 데 도움을 줍니다. 경직이 심하면 작업수행(Occupational Performance) 시 옷 입기, 식사하기, 위생 관리 등 모든 일상생활활동(ADL)에 심각한 제한을 초래하므로, 적절한 등급 판정 후 스트레칭, 체중 부하, 스플린트 착용 등의 중재 계획을 수립해야 합니다. 개념 정리

MAS 점수	근긴장도 상태	임상적 특징
0	증가 없음	정상 근긴장도, 이완성 마비
1	약간 증가	ROM 끝에서 'catch' 또는 최소 저항
1+	현저히 증가	ROM 절반 미만에서 최소 저항 후 현저한 저항, 수동 움직임 가능
2	뚜렷하게 증가	ROM 전체에 걸쳐 뚜렷한 저항, 수동 움직임 쉽게 가능
3	심하게 증가	수동적 움직임이 어려움(무거움)
4	경직/강직	굽힘 또는 폄 상태로 완전히 고정됨

한눈에 비교! 혼동 주의! MAS 1+점과 2점의 감별: 저항이 느껴지는 ROM의 범위보다, 'catch'의 유무와 저항의 질적 차이(현저함 vs 뚜렷하지만 쉬움)에 초점을 두세요. 치료 원리 포인트 경직은 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인한 억제 신호의 감소로 발생합니다. 작업치료 중재 시에는 경직으로 인한 근육 단축과 관절 변형을 예방하기 위해 지속적인 신장 운동과 신경발달치료(NDT) 원리에 기반한 체중 부하 활동을 적용합니다. 암기 팁 "0정상, 1끝, 1+반이상 현저, 2전체 뚜렷, 3어려움, 4고정"으로 암기하세요. 숫자가 커질수록 저항이 세지고 움직임이 제한된다는 흐름으로 외우면 혼동을 줄일 수 있어요. 국시 빈출 포인트 수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 국가시험에 거의 매년 출제되는 필수 항목입니다. 단순 점수 암기보다는 뇌졸중이나 척수손상 환자의 팔다리 경직 평가 사례로 자주 출제되므로, 환자 상태 설명을 듣고 MAS 점수를 고르거나 특정 점수의 특징을 묻는 문제를 연습하세요. 기출 변형 주의! 단순 MAS 점수 구분이 아니라, "MAS 1+점으로 평가된 경직 환자에게 가장 적합한 중재는?"과 같이 중재와 연계되어 출제될 수 있어요. 예를 들어, 경직 완화를 위한 체중 부하 활동, 건측을 이용한 환측 상지의 수동적 관절가동범위 운동, 점진적인 신장 운동 등이 정답이 될 수 있습니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 뇌졸중 후 3개월이 지난 55세 남성 환자가 작업치료실에 내원했습니다. 팔 평가 시 팔꿈치 굽힘근에서 경직이 의심되어 MAS 평가를 실시합니다. 환자의 팔꿈치를 수동적으로 펼 때, 초반에는 저항이 거의 느껴지지 않다가 ROM의 절반을 조금 넘는 지점부터 상당한 저항이 걸리면서 팔이 '칼에 베이듯 접히는(catch)' 현상 후 팔을 끝까지 펼 수는 있지만 뻑뻑한 느낌이 강하게 듭니다. 이때 점수는 1+점입니다.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 핵심! 이 환자에게서 경직이 확인되면, 근육의 길이를 유지하기 위한 지속 신장(prolonged stretching)이 중요합니다. 작업치료사는 환자에게 위팔두갈래근(Biceps brachii)에 대한 체중 부하 활동(예: 앉은 자세에서 환측 팔꿈치를 펴고 손바닥으로 체중을 지지하는 활동)을 교육합니다. 동시에, 굴곡 공동운동 패턴(flexor synergy)을 억제하기 위해 어깨 관절을 폄 및 벌림 상태로 유지하며 팔를 사용하는 과제 지향적 활동을 제공합니다. MAS 평가 결과를 바탕으로 주기적인 재평가를 통해 중재 효과를 확인합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 경직이 심한 근육에 과도한 힘으로 급격한 신장 운동을 하면 근육이나 힘줄 손상, 이소성 뼈되기증 등의 위험이 있습니다. 항상 천천히 부드럽게 수동 운동을 시행해야 하며, 통증을 유발하는 지점까지 무리하게 ROM을 확보하려 해서는 안 됩니다.
복약지도 프로토콜: "보호자님께서는 집에서 환자분의 팔을 움직여 드릴 때, 반드시 천천히 부드럽게 피도록 도와주세요. '턱' 걸리는 느낌이 들면 잠시 멈추고 해당 부위를 마사지하듯 부드럽게 풀어주신 후에 다시 시도하세요. 절대 힘으로 밀어서는 안 됩니다. 식사 전이나 외출 준비 전에 5분 정도씩 팔을 펴주는 스트레칭을 매일 해주시는 것이 관절이 굳는 것을 예방하는 데 매우 중요합니다."
선배 작업치료사의 한마디: "수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 단순한 숫자 놀음이 아니에요. 환자의 팔을 움직일 때 손끝으로 느껴지는 저항의 '질감'과 '위치'를 이해하는 것이 핵심입니다. 이 감각이 임상추론의 시작점이 되며, 결국 환자가 편하게 옷을 입고 식사할 수 있도록 돕는 중요한 정보가 된답니다. 점수 하나하나에 환자의 일상이 담겨 있다고 생각하며 정확하게 평가하는 습관을 들이세요!"