핵심 해설
이 문제는
수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 점수 체계를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. MAS는
위운동신경세포 손상(Upper Motor Neuron Lesion) 후 나타나는
경직(Spasticity)의 정도를 평가하는 대표적인 임상 평가도구로, 작업치료사가 환자의 신경학적 상태를 파악하고 중재 목표를 설정하는 데 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 총 6단계(0, 1, 1+, 2, 3, 4)로 구성되어 있어요. 보기 1번의 설명인 "관절가동범위 끝부분에서만 약간의 저항이 느껴지거나 걸렸다가 풀리는 상태"는 MAS
1점(Grade 1)에 정확히 해당합니다. 이는 경직의 초기 단계로, 수동적 관절가동범위(Passive Range of Motion, PROM)의 마지막 구간에서 미세한 잡힘(catch) 또는 약한 저항이 순간적으로 나타나는 특징이 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! MAS 1점은 수동운동의 끝 범위(End Range)에서만 저항이 나타나며, 전체 운동 범위는 정상에 가깝게 유지됩니다. 이는 뇌졸중(Stroke)이나 외상성 뇌손상(TBI) 환자에서 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Stage) 2~3단계의 경직 출현기(Appearance of Spasticity)에 자주 관찰되는 소견이에요. 이 시기에는 과도한 경직을 유발다리 않도록 느린 신장(Slow Stretch)과 체중부하(Weight-Bearing) 훈련을 시작하는 것이 중요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ② "관절가동범위 절반 이상에서 뚜렷한 저항이 있다"는 MAS
2점(Grade 2)에 해당해요. 대부분의 운동 범위에서 뚜렷한 저항이 느껴지지만, 관절을 끝까지 수동적으로 움직일 수는 있는 상태입니다.
혼동 주의! ③ "관절 운동 내내 뻣뻣하다"는 MAS
3점(Grade 3)으로, 전체 운동 범위에서 상당한 저항이 있어 수동운동이 매우 어려운 상태예요.
혼동 주의! ④ "관절이 완전히 굳어 움직이지 않는다"는 MAS
4점(Grade 4)로, 심한 경직 또는 관절구축(Contracture)으로 인해 수동운동 자체가 불가능한 상태입니다.
혼동 주의! ⑤ "근긴장도가 오히려 비정상적으로 낮다"는 MAS
0점(Grade 0)으로, 이완성 마비(Flaccid Paralysis)에서 관찰되는 근긴장도 저하(Hypotonia) 상태를 의미해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
MAS는 아래운동신경세포(LMN) 손상의 이완성 마비가 아닌, 위운동신경세포(UMN) 손상의 경직을 측정하는 도구입니다. 경직은 속도 의존적(Velocity-dependent) 특징을 가지므로, 평가 시 항상 빠르게 움직여 평가해야 합니다. 또한 작업치료 중재 시 경직 관리를 위해 보톡스 주사와 연계된 스플린트(Splint) 적용, 단계적 자세 변환(Graded Positioning) 등을 고려할 수 있어요.
개념 정리
| MAS 등급 | 근긴장도 상태 | 임상적 특징 |
|---|
| 0 | 정상 | 근긴장도 증가 없음 |
| 1 | 경미한 증가 | 가동범위 끝에서 잡힘과 풀림(catch & release) 또는 미세한 저항 |
| 1+ | 약간의 증가 | 가동범위 절반 미만에서 잡힘 후 미세한 저항 지속 |
| 2 | 중등도 증가 | 가동범위 대부분에서 저항이 있으나 수동운동 가능 |
| 3 | 심한 증가 | 전체 가동범위에서 수동운동이 매우 어려움 |
| 4 | 강직(Rigidity) | 굽힘 또는 폄 상태로 완전히 고정됨 |
한눈에 비교!
| 구분 | 경직(Spasticity) | 강직(Rigidity) |
|---|
| 병변 부위 | 피라미드로(Pyramidal Tract) 손상 (위운동신경세포, UMN) | 추체외로(Extrapyramidal Tract) 손상 (바닥핵, Basal Ganglia) |
| 평가 도구 | 수정된 애쉬워스 척도(MAS) | 통합 파킨슨병 평가 척도(UPDRS) 등 |
| 저항 특징 | 속도 의존적, 접칼 현상(Clasp-knife) | 속도 비의존적, 톱니바퀴 현상(Cogwheel) 또는 납관 현상(Lead-pipe) |
치료 원리 포인트
경직 관리를 위한 작업치료 중재 원리는 매우 중요해요. 과도한 경직은
일상생활활동(ADL) 수행을 방해하고 관절구축을 유발하므로, 지속적 신장(Stretching)과 체중부하 훈련, 그리고 기능적 활동 안에서 정상적인 움직임 패턴을 재학습시키는
신경발달치료(NDT, Bobath) 접근법을 적용합니다. 필요시 약물 치료나 보톡스 주사 후 경직이 완화된 시점을 놓치지 않고 집중적인 작업치료를 병행하는 것이 핵심입니다.
암기 팁
MAS 점수는 경직의 '범위'와 '강도'로 기억하세요! "끝에서만 살짝(1점) → 절반까지 와서 잡히면(1+점) → 절반 넘어 뚜렷한 저항(2점) → 전체가 뻣뻣(3점) → 꼼짝 못 함(4점)" 이렇게 단계적으로 접근하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트
국가시험에서는 MAS 점수별 설명을 주고 해당 점수를 찾는 문제, 반대로 점수를 주고 그 특징을 찾는 문제가 주로 출제됩니다. 특히 1점과 1+점의 차이(끝부분에서 저항 후 풀림 vs 절반 미만에서 잡힘 후 지속)를 혼동하여 출제하므로 정확히 구분해야 해요.
기출 변형 주의!
단순 점수 묻기보다, 특정 질환(뇌졸중, 척수손상) 사례에서 평가 결과를 제시하고 가장 적합한 중재 전략을 고르는 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어 "MAS 1+등급의 팔꿉관절 굽힘근 경직 환자에게 가장 우선적으로 고려할 작업치료 중재는?" 같은 형태로 출제될 수 있답니다.