경직형 양마비 아동이 서거나 걸을 때 엉덩관절과 무릎이 안쪽으로 모이는 가위걸음을 걷게 만드는 주된 원인 근육은?

다리가 안으로 모여 교차되는 가위걸음은 엉덩관절을 안쪽으로 당기는 모음근의 비정상적인 경직 때문에 발생합니다. 이 근육의 과도한 긴장이 엉덩관절과 무릎의 모음을 유발합니다. 보기1인 엉덩관절 벌림근은 다리를 벌리는 작용으로 가위걸음과 반대되고, 보기3인 발목 발등굽힘근은 발의 등쪽 굽힘과 관련되며, 보기4인 무릎관절 폄근은 무릎 폄과 관련되고, 보기5인 몸통 굽힘근은 상체 굽힘과 관련되어 가위걸음의 직접적 원인이 아닙니다.

핵심 해설 이 문제는 경직형 양마비(Spastic Diplegia) 아동에게서 나타나는 대표적인 보행 패턴인 가위걸음(Scissor Gait)의 원인 근육을 묻고 있어요. 핵심! 가위걸음은 양측 다리가 과도하게 안쪽으로 모이면서 교차하는 걸음걸이로, 엉덩관절 모음근(Hip Adductors)의 비정상적인 경직(Spasticity)과 과활성으로 인해 발생합니다. 이 근육들이 과도하게 긴장하면 걷는 동안 엉덩관절과 무릎이 몸의 중심선을 넘어 안쪽으로 쏠리게 되어 전형적인 가위 모양의 보행 패턴이 나타나요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 엉덩관절 모음근(특히 긴모음근, 짧은모음근, 큰모음근)은 엉덩관절을 안쪽으로 모아주는(모음, Adduction) 주요 근육입니다. 뇌성마비(Cerebral Palsy)와 같은 위운동신경세포 손상(Upper Motor Neuron Lesion)에서는 이 근육들의 경직이 심해져 다리가 교차하는 가위걸음을 유발해요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 엉덩관절 벌림근(Hip Abductors)은 다리를 바깥쪽으로 벌리는 근육으로, 오히려 약화되거나 마비되어 가위걸음을 악화시키는 요소가 됩니다. 이 근육을 강화하는 것이 중재 목표가 될 수 있어요. ③번 발목 발등굽힘근(Ankle Dorsiflexors)은 발목을 발등 쪽으로 굽히는 근육으로, 주로 첨족 보행(Toe Walking)이나 말발 기형(Equinus Deformity)과 관련됩니다. ④번 무릎관절 폄근(Knee Extensors)은 무릎을 펴는 근육으로, 반장슬보행(Back Knee Gait)이나 굽힘구축과 관련되며 가위걸음의 직접적인 원인은 아닙니다. ⑤번 몸통 굽힘근(Trunk Flexors)은 상체를 앞으로 굽히는 근육으로, 전반적인 자세 안정성에는 영향을 주지만 다리 교차의 직접적인 원인은 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직형 양마비 아동의 작업치료 중재 시, 엉덩관절 모음근의 경직 완화를 위해 보톡스 주사(Botox Injection), 수술적 중재(모음근 연장술), 보조기 착용(엉덩관절 벌림 보조기) 등이 의학적 중재로 시행될 수 있어요. 작업치료사는 이러한 중재와 연계하여 바닥에 앉기(링 자세, W자세 피하기), 이동하기, 하의 착탈의 등 일상생활활동(ADL) 수행 시 올바른 자세를 유지하도록 돕습니다. 개념 정리

보행 패턴	주요 원인	관련 질환
가위걸음(Scissor Gait)	엉덩관절 모음근 경직	경직형 양마비(뇌성마비)
첨족 보행(Toe Walking)	발목 발바닥굽힘근 경직	경직형 편마비/양마비
반장슬보행(Back Knee Gait)	무릎 폄근 경직/과폄	경직형 뇌성마비

한눈에 비교!

구분	엉덩관절 모음근(Adductors)	엉덩관절 벌림근(Abductors)
기능	다리를 안쪽으로 모음	다리를 바깥쪽으로 벌림
가위걸음 시 상태	경직/과활성	약화/마비
중재 방향	경직 완화, 신장 운동	근력 강화 운동

치료 원리 포인트 경직형 양마비 아동의 엉덩관절 모음근 경직은 단순히 보행만 방해하는 것이 아니에요. 기저귀 교환, 옷 입고 벗기, 목욕 시 다리 벌리기 등 일상생활활동(ADL) 전반에 어려움을 초래합니다. 또한 엉덩관절의 비정상적인 정렬은 추후 엉덩관절 아탈구나 탈구의 위험을 높이므로 조기 중재가 매우 중요해요. 암기 팁 '가위'는 두 날이 교차하는 모양입니다. 양쪽 엉덩관절이 안쪽으로 과도하게 모여 교차하려면 '모음근'이 중심에서 당겨야 합니다. "가위 = 모음"으로 기억하세요! 국시 빈출 포인트 뇌성마비 아동의 보행 패턴 분석은 국가시험에 매년 출제되는 단골 주제입니다. 경직형 편마비, 양마비, 사지마비 각 유형별 전형적인 보행 이상과 그 원인 근육을 연결 지어 묻는 문제가 자주 나와요. 특히 가위걸음과 엉덩관절 모음근의 연결은 반드시 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! 단순히 원인 근육만 묻지 않고, "이 아동에게 적용할 수 있는 중재로 옳은 것은?" 형태로 변형되어 출제됩니다. 예를 들어, 엉덩관절 벌림근 강화 운동, 승마 치료(Hippotherapy), 엉덩관절 벌림 보조기 적용 등이 정답 선지로 등장할 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "6세 경직형 양마비 남아가 작업치료실에 의뢰되었습니다. 보호자는 아이가 걸을 때 다리가 X자로 꼬이고 자주 넘어진다고 호소합니다. 바닥에 앉아 놀 때도 다리를 모으고 앉아 중심을 잘 잡지 못하며, 하의 착탈의 시 엉덩관절을 벌리는 데 큰 저항이 느껴집니다. 작업치료사는 어떻게 평가하고 중재해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 먼저 관절가동범위(ROM) 평가를 통해 엉덩관절 벌림 각도를 측정합니다. 핵심! 누운 자세에서 수동적으로 다리를 벌렸을 때 45도 미만으로 제한된다면 심각한 모음근 경축을 의심할 수 있어요. 대근육운동기능분류체계(GMFCS) 수준을 확인하고, 일상에서의 이동 능력을 평가합니다. 중재 시에는 엉덩관절 모음근의 점진적 신장 운동과 올바른 자세 유지가 핵심입니다. 놀이 활동으로는 말 타기 자세의 승마 치료(Hippotherapy), 공을 다리 사이에 끼고 이동하기, 넓은 바닥에 앉아 장난감 집기 등을 통해 자연스럽게 벌림근을 강화하고 모음근을 신장시킵니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 주의! 과도한 스트레칭은 통증을 유발하거나 엉덩관절 아탈구 위험을 높일 수 있어요. 특히 엉덩관절 이형성증이 동반된 경우 정형외과적 평가 후 중재 강도를 조절해야 합니다. 장시간 W자세로 앉는 것은 넙다리뼈 안쪽돌림과 정강뼈 가쪽돌림을 악화시키므로 반드시 피해야 합니다. 복약지도 프로토콜 보호자에게 가정에서의 관리법을 교육합니다. 기저귀 교환 시 다리를 무리하게 잡아당기지 말고, 옆으로 돌려 눕혀서 교환하는 방법을 알려주세요. 하의 착용 시에는 먼저 한쪽 다리를 구부려 충분히 벌린 상태에서 천천히 입히고, 목욕 시에는 넓은 욕조에서 다리 사이에 수건을 말아 끼워주는 것이 도움이 됩니다. 선배 작업치료사의 한마디 "가위걸음을 보이는 아이의 보행을 처음 보면 '어떻게 저렇게 걸을 수 있지?' 하고 놀라게 돼요. 다리만 우리의 목표는 단순히 걸음걸이 교정이 아니라, 이 아이가 또래와 함께 어울려 뛰어놀고, 혼자 화장실도 다녀올 수 있는 '일상의 주인공'이 되도록 돕는 거예요. 엉덩관절 모음근 하나만 바라보지 말고, 아이의 놀고 싶은 마음, 스스로 하고 싶은 의지까지 함께 평가하고 중재에 담아보세요!"