근긴장도를 평가하는 수정된 애쉬워스 척도에서 관절을 움직일 때 처음부터 끝까지 지속적으로 뻣뻣하지만 수동적인 굽힘과 폄은 가능한 상태를 의미하는 점수는?

수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale) 1 점은 관절가동범위 전체에 걸쳐 근긴장도가 뚜렷하게 증가해 있으나 수동적인 움직임은 가능한 상태를 의미합니다. 0 점은 근긴장도 증가 없음, 1+ 점은 약간의 저항 후 관절가동범위 중간까지 움직임 가능, 2 점은 관절가동범위 대부분에서 증가된 근긴장도, 3 점은 관절가동범위 전체에서 심한 근긴장도 증가로 움직임이 어려움, 4 점은 관절가동범위 전체에서 굳은 상태를 의미합니다.

핵심 해설 이 문제는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 각 점수에 따른 근긴장도 상태를 정확히 구분하는지를 평가해요. MAS는 임상에서 경직(spasticity)을 평가하는 가장 보편적인 도구이며, 점수별 정의를 혼동하면 중재 목표 설정과 효과 판정에 오류가 생길 수 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 수정된 애쉬워스 척도(MAS) 1점은 "관절가동범위(Range of Motion, ROM) 전체에 걸쳐 근긴장도가 약간 증가되어 있지만, 수동적인 굽힘(flexion)과 폄(extension)은 가능한 상태"로 정의됩니다. 문제에서 제시된 "처음부터 끝까지 지속적으로 뻣뻣하지만 수동적인 굽힘과 폄은 가능한 상태"는 MAS 1점의 정의에 가장 부합해요. 경직(Spasticity)은 위운동신경세포 손상(Upper Motor Neuron Lesion) 후 나타나는 속도 의존적 근긴장도 증가 현상이며, MAS는 이를 객관적으로 수치화하여 치료 효과를 추적 관찰하고 중재 강도를 조절하는 근거가 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 2점은 "ROM 전체에서 근긴장도가 더욱 현저히 증가하지만, 팔다리를 수동적으로 움직일 수 있는 상태"로, 1점보다 저항이 더 크고 뚜렷한 경우에 해당해요. 문제의 설명은 "지속적으로 뻣뻣하지만 수동적 움직임 가능"이므로 2점보다는 1점이 더 정확합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 1점: 정답입니다. MAS 1점은 "ROM의 끝 범위에서 약간의 저항이 느껴지거나, ROM 전체에 걸쳐 약간의 저항이 지속되는 상태"로, 수동적 움직임은 가능하지만 뻣뻣함이 느껴집니다. 문제의 "처음부터 끝까지 지속적으로 뻣뻣함"이라는 표현은 1점의 전형적인 소견이에요. ③번 1+점: 혼동 주의! 1+점은 "ROM의 절반 이하에서 약간의 저항이 있다가 갑자기 풀리는 느낌(catch and release)"이 특징입니다. 문제처럼 ROM 전체에서 지속되는 뻣뻣함과는 다릅니다. ④번 3점: 혼동 주의! 3점은 "ROM 전체에서 근긴장도가 심하게 증가하여 수동적 움직임이 어려운 상태"입니다. 문제에서는 수동적 굽힘과 폄이 가능하다고 했으므로 3점은 아닙니다. ⑤번 4점: 4점은 "관절이 굽힘 또는 폄 상태로 완전히 굳어 수동적 움직임이 불가능한 상태"입니다. 이 역시 수동적 움직임이 가능하다는 문제 설명과 배치됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 작업치료 중재에서 MAS 점수를 바탕으로 경직 관리를 위한 접근법이 결정됩니다. 예를 들어, MAS 1~1+점의 경미한 경직은 신장 운동과 기능적 활동을 통해 조절할 수 있지만, MAS 3~4점의 심한 경직은 보톡스 주사(Botulinum Toxin Injection), 구두 약물(oral medication), 연속 석고 붕대(Serial Casting) 등 의학적 중재와 병행하여 접근해요. 또한, 경직은 수의적 운동 조절(Voluntary Motor Control)과는 별개로 평가해야 하며, MAS는 근긴장도만 평가할 뿐 기능적 움직임의 질을 평가하지 않는다는 제한점을 반드시 기억해야 합니다. 개념 정리 수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 0점부터 4점까지 총 6단계(0, 1, 1+, 2, 3, 4)로 구성되어 있어요. 1+점이 추가된 이유는 경미한 경직을 보다 세분화하여 평가하기 위함입니다. 평가 시에는 환자가 편안한 자세를 취하게 하고, 검사자는 한 손으로 몸쪽을 고정한 후 먼쪽을 잡고 빠르게 수동적 관절 가동범위를 측정합니다. 속도 의존적 저항을 느끼는 것이 핵심입니다. 한눈에 비교!

MAS 점수	근긴장도 상태	수동적 움직임 가능 여부
0	근긴장도 증가 없음	가능 (저항 없음)
1	ROM 끝에서 약간의 저항 또는 전체에 걸쳐 지속되는 약한 저항	가능 (약간 뻣뻣함)
1+	ROM 절반 이하에서 약간의 저항 후 풀림 (catch and release)	가능 (걸리는 느낌 후 풀림)
2	ROM 대부분에서 현저한 저항	가능하나 뚜렷한 저항
3	ROM 전체에서 심한 저항 (수동적 움직임 어려움)	매우 어려움
4	완전한 강직 (굽힘 또는 폄 상태로 굳음)	불가능

치료 원리 포인트 경직은 위운동신경세포 손상(뇌졸중, 척수손상, 외상성 뇌손상)에서 나타나며, 대항근의 동시수축(co-contraction)을 유발하여 기능적 움직임과 일상생활활동(ADL)을 방해합니다. 작업치료 중재는 지속적인 신장, 체중 부하, 고유수용성 신경근 촉진법(PNF), 보바스 접근법 등 신경생리학적 기법을 통해 근긴장도를 정상화하고, 경직이 있는 상태에서도 최적의 작업수행을 달성하도록 보상 전략과 환경 수정을 병행합니다. 암기 팁 "1점은 지속 뻣뻣, 1+점은 중간에 탁 걸림, 2점은 뻣뻣 심함, 3점은 거의 안 움직임, 4점은 돌덩이"로 암기하세요. 특히 1점과 1+점의 차이를 구분하는 것이 시험과 임상에서 모두 중요합니다. 국시 빈출 포인트 MAS는 경직 평가의 기본 도구로 매년 거의 빠지지 않고 출제됩니다. 점수별 정의를 정확히 암기하고, 특정 신경계 질환(예: 뇌졸중 후 편마비, 척수손상)에서 경직이 주로 나타나는 패턴(굽힘근 경직 vs 폄근 경직)과 연결 지어 공부하는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순히 MAS 점수 정의를 묻는 문제에서 나아가, "뇌졸중 환자의 팔 굽힘근 경직을 평가했더니 ROM 전체에서 심한 저항이 느껴졌다. 이 환자의 MAS 점수와 가장 적합한 중재를 고르시오"와 같은 임상 추론형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 중재 전략까지 함께 학습해야 해요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 발병 2개월째인 55세 남성 환자가 작업치료실에 의뢰되었습니다. 환자의 오른쪽 팔는 굽힘근 경직 패턴을 보이며, 보호자와의 면담 결과 "팔이 뻣뻣해서 옷 입기와 씻기가 너무 힘들다"고 호소합니다. 수동적 관절 가동범위 검사에서 팔꿈치를 펼 때 처음부터 끝까지 지속적인 저항이 느껴지지만, 천천히 움직이면 완전한 폄이 가능합니다. 핵심! 이 환자는 수정된 애쉬워스 척도(MAS) 1점으로 평가할 수 있습니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 평가 시, 근긴장도는 환자의 자세, 피로도, 정서 상태에 따라 변동될 수 있으므로 항상 같은 시간대에 일관된 환경에서 측정합니다. MAS 평가와 함께, 경직이 실제 일상생활활동(ADL)에 미치는 영향을 캐나다 작업수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure, COPM)이나 기능적 독립 측정(Functional Independence Measure, FIM)으로 평가하여 중재 목표를 설정합니다. 중재는 팔의 지속적 신장 운동, 체중 부하 활동, 신경근 촉진 기법(PNF) 등을 적용하며, 보호자에게는 옷 입히기, 위생 관리 시 경직을 악화시키지 않는 올바른 움직임과 자세를 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 경직을 과도하게 신장하면 근육 파열이나 이소성 뼈되기증의 위험이 있으므로, 절대 무리한 힘으로 밀지 않습니다. 또한, 통증이나 불편감이 유발되면 경직이 더 심해질 수 있으므로 환자의 반응을 관찰하며 천천히 접근합니다. 복약지도 프로토콜 보호자에게 환자의 경직이 심해지는 활동(예: 빠른 움직임, 추운 환경, 심한 스트레스)을 피하도록 교육하고, 하루 중 여러 번 짧은 시간 동안 꾸준히 신장 운동을 시행하도록 가정 프로그램을 제공합니다. 근육의 긴장을 풀어주는 온찜질과 마사지 방법도 함께 지도합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "MAS 점수는 숫자에 불과하지만, 그 숫자 하나가 환자의 옷 입기, 식사하기, 개인위생 등 모든 일상에 어떤 영향을 미치는지 통합적으로 바라보는 것이 작업치료사의 진정한 역량이에요! 경직 평가를 할 때는 '이 뻣뻣함 때문에 이 환자가 오늘 아침에 어떤 활동을 포기해야 했을까?'를 항상 떠올리며 평가해 보세요. 국시 합격 후 임상에서도 큰 도움이 될 거예요."