핵심 해설
이 문제는
핀치 게이지(Pinch Gauge)를 이용한 손 기능 평가, 그중에서도 특정 기능적 과제와 관련된
손가락 집기(Pinch) 유형을 식별하는 문제예요. 작업치료 평가에서 손의 집기 패턴을 정확히 이해하는 것은 환자의 직업적 수행, 특히
일상생활활동(ADL)과
도구적 일상생활활동(IADL)에서의 문제를 분석하는 첫걸음이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
열쇠를 돌리거나 얇은 서류 가방을 드는 동작은 물체에 강한 힘을 안정적으로 전달하면서도 조절이 필요해요. 이 동작에서 엄지손가락(Thumb)의 지문부(Pulp)가 집게손가락(Index finger)의 노뼈 측면(Radial side)에 맞닿아 누르는 형태를 보입니다. 이는 마치 열쇠를 잡고 돌릴 때의 손 모양과 같아
측면 집기(Lateral Pinch) 또는 열쇠 집기(Key Pinch)라고 불러요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 열쇠 돌리기는 측면 집기의 가장 대표적인 기능적 과제예요. 측면 집기는 엄지손가락의 안정성을 제공하면서 집게손가락으로 물체를 강하게 조이는 것이 특징이며, 특히 엄지의 손허리손가락관절(MCP joint)과 손목손허리관절(CMC joint)의 안정성이 중요해요. 문제에서 환자가 "열쇠를 돌릴 때 엄지손가락 통증"을 호소한다는 단서는, 이 과제 수행 시 측면 집기 패턴을 사용하며 엄지에 무리가 가고 있음을 시사해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
② 끝 집기 (Tip Pinch): 엄지 끝과 집게손가락 끝이 맞닿는 집기로, 바늘에 실 꿰기나 머리카락 집기 등 아주 섬세한 작업에 사용돼요. 열쇠를 돌리는 힘을 내기에는 부적합해요.
③ 세손가락 집기 (Three-jaw Chuck): 엄지, 집게손가락, 중지의 지문부가 함께 맞닿는 형태로, 연필 쥐기나 병뚜껑 돌리기에 주로 사용돼요. 열쇠 돌리기처럼 물체를 옆으로 미는 동작이 아니에요.
④ 원기둥 쥐기 (Cylindrical Grip): 손가락 전체로 원통형 물체(컵, 막대 등)를 감싸 쥐는 대근육적 파악(Power Grip)이에요.
⑤ 구형 쥐기 (Spherical Grip): 손바닥과 손가락 전체로 공 모양 물체를 감싸는 쥐기로, 야구공 던지기 등에 사용돼요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
핀치 게이지로 측정하는 세 가지 주요 집기 유형을 반드시 구분해야 해요.
1. 측면 집기(Lateral Pinch): 열쇠 집기, 지퍼 올리기.
2. 끝 집기(Tip-to-Tip Pinch): 바늘에 실 꿰기, 종이 집기.
3. 세손가락 집기(Three-point Pinch/Palmar Pinch): 글씨 쓰기, 단추 잠그기.
이러한 집기 평가는 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome), 자신경 손상, 류마티스 관절염 등에서 약화되며, 작업치료 중재를 위한 기초자료가 돼요.
개념 정리
| 집기 유형 | 닿는 손가락 부위 | 대표 과제 |
|---|
| 측면 집기 (Lateral Pinch) | 엄지 지문부 + 집게손가락 측면 | 열쇠 돌리기, 카드 꺼내기 |
| 끝 집기 (Tip Pinch) | 엄지 끝 + 집게손가락 끝 | 바늘에 실 꿰기 |
| 세손가락 집기 (Three-jaw) | 엄지 + 집게손가락 + 중지 지문부 | 연필 쥐기, 병뚜껑 열기 |
한눈에 비교!
파악(Grasp) vs 집기(Pinch)
혼동 주의! 원기둥 쥐기나 구형 쥐기는 손바닥 전체와 여러 손가락을 사용하는 '파악(Grasp)'에 속해요. 반면 집기(Pinch)는 주로 엄지와 다른 손가락 끝의 정밀한 접촉을 통해 이루어지는 정밀 운동(Fine Motor Skill)이에요. 문제에서 핀치 게이지를 사용한다고 했으므로 파악(Grasp) 유형인 ④, ⑤번은 제외하고 생각해야 해요.
치료 원리 포인트
측면 집기 강화를 위해서는 엄지의 모음근(Adductor Pollicis)과 짧은엄지굽힘근(Flexor Pollicis Brevis), 그리고 집게손가락의 안정성을 위한 제1 등쪽뼈사이근(First Dorsal Interosseous)의 근력 및 지구력 훈련이 필요해요. 열쇠 돌리기 과제 분석 시, 엄지의 손허리손가락관절 과신전(Hyperextension)이 발생하지 않도록 주의해야 해요.
암기 팁
"열쇠(Key)는 옆(Lateral)으로 꽂아서 돌린다"고 외우면
측면 집기(Lateral Pinch) = Key Pinch를 쉽게 기억할 수 있어요. Tip Pinch는 손끝(Tip)으로 하는 정교한 집기이므로 바늘(Needle)과 같은 작은 물체를 다루는 것과 연결 지어 보세요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 손 기능 평가는 매우 빈출이에요. 핀치 게이지로 평가할 수 있는 세 가지 집기(측면, 끝, 세손가락 집기)의 명칭과 대표적인 과제 예시를 정확히 연결 짓는 문제가 자주 출제돼요. 또한 손의 근력 평가와 더불어 특정 신경 손상 시 어떤 집기 형태의 약화가 나타나는지도 함께 묻는 경우가 많으니 연계해서 공부하세요.
기출 변형 주의!
단순 집기 명칭을 묻는 것에서 더 나아가, "특정 작업 수행 시 통증을 호소하는 환자에게 어떤 평가를 우선 시행해야 하는가?" 또는 "특정 집기 유형의 약화가 관찰될 때 의심할 수 있는 신경 손상은 무엇인가?"와 같은 임상 추론(Clinical Reasoning)을 요구하는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 예를 들어 측면 집기 약화는 자신경(Ulnar Nerve) 손상 시 나타나는 대표적인 징후 중 하나랍니다.