20세 대학생이 농구 중 우측 다섯째손가락 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)이 굽힘된 상태로 펴지지 않는 추지 손상을 입었다. 이 환자의 평가 시 관찰될 수 있는 가장 특징적인 소견은?

추지 방치 시 폄근 건선의 불균형으로 인해 PIP 관절은 과다폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절은 굽힘되는 백조목 변형(Swan neck deformity)으로 진행될 수 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 손 손상 중 추지(Mallet Finger)와 그로 인한 이차적 변형을 묻고 있어요. 추지는 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)의 폄힘줄(Extensor Tendon) 파열이나 견열 골절로 인해 먼쪽손가락뼈사이관절을 능동적으로 펼 수 없는 상태를 말합니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 급성 추지를 적절히 치료하지 않고 방치하면 어떻게 될까요? 끝마디폄힘줄(Terminal Extensor Tendon)이 먼쪽손가락뼈사이관절을 펴지 못하게 되면, 폄력은 모두 중심 손가락 띠(Central Slip)를 통해 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)에 집중됩니다. 이 힘의 불균형으로 인해 PIP 관절은 점차 과다폄(Hyperextension)되고, 이미 손상된 먼쪽손가락뼈사이관절은 굽힘(Flexion)된 상태가 지속되면서 백조목 변형(Swan Neck Deformity)으로 진행하게 됩니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
①번 보기가 바로 이 기전을 정확히 설명하고 있어요. 추지 손상 후 발생하는 핵심! 이차적 변형은 PIP 관절 과다폄 및 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
②번 PIP 관절 굽힘 및 먼쪽손가락뼈사이관절 과다폄은 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)의 특징이에요. 이는 중심 손가락 띠(Central Slip)가 손상되었을 때 발생하며, 추지와 정반대의 변형을 보입니다.
③번 MP 관절 과다폄은 추지의 직접적인 변형은 아니며, 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) 등에서 관찰되는 척골 편위(Ulnar Drift)나 고유근 구축(Intrinsic Tightness)과 관련될 수 있어요.
④번 엄지손가락손가락의 Z변형은 엄지손가락의 손허리손가락관절(CMC joint) 아탈구 등으로 인한 류마티스 관절염의 전형적 변형이므로 추지와 관련이 없습니다.
⑤번 손목관절의 하수수(Wrist Drop)는 노신경(Radial Nerve) 마비로 인한 증상이며, 추지는 손가락의 건 손상이므로 원인이 다릅니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
손가락 변형을 구분할 때는 어떤 관절이 굽힘/과다폄 되는지를 먼저 확인하세요. 추지(백조목)는 DIP 굽힘 + PIP 과다폄, 단추구멍 변형은 PIP 굽힘 + DIP 과다폄입니다. 이 두 변형은 작업치료사 국가시험에 매우 빈번하게 출제되니 반드시 짝지어 기억해 두세요.

개념 정리

변형 명칭	손상 구조물	PIP 관절	먼쪽손가락뼈사이관절
백조목 변형 (Swan Neck)	끝마디폄힘줄 파열 (추지 방치)	과다폄	굽힘
단추구멍 변형 (Boutonniere)	중심 손가락 띠 파열	굽힘	과다폄

한눈에 비교!
추지는 능동적 DIP 폄이 소실되지만 수동적 폄은 가능합니다(건 파열 시). 견열 골절 시에는 수동 폄도 제한될 수 있어요. 손 평가 시 능동 운동 범위와 수동 운동 범위를 반드시 구분하여 측정하고, 방사선 검사로 골절편 유무를 확인하는 것이 중요합니다.

치료 원리 포인트
급성 추지 치료의 핵심은 먼쪽손가락뼈사이관절을 6~8주간 지속적으로 폄 상태로 고정하는 것입니다. 이때 PIP 관절은 자유롭게 움직일 수 있도록 해야 관절 강직을 예방할 수 있어요. 만약 백조목 변형으로 진행된다면, 기능적 제한을 평가하고 작업수행(Occupational Performance)을 보조할 스플린트(Splint)를 제작하게 됩니다.

암기 팁
추지(Mallet Finger)를 망치로 생각해 보세요. 먼쪽손가락뼈사이관절을 '툭' 치면 구부러진 상태로 고정되듯이, 망치(Mallet) 모양으로 굽힘된 상태입니다. 백조목은 반대로 PIP 관절이 과다폄되어 백조의 목처럼 휘어져 보이죠.

국시 빈출 포인트
손 변형 문제는 단순히 변형 이름과 모양을 묻는 것을 넘어, 손상된 해부학적 구조물과 그에 맞는 스플린트를 연결하는 문제로 자주 출제됩니다. 추지에는 DIP 고정 스플린트, 단추구멍 변형에는 PIP 폄 스플린트를 적용합니다.

기출 변형 주의!
단순히 '백조목 변형이란?' 대신, "추지 손상 후 3개월이 지난 환자에게서 관찰되는 2차적 변형의 PIP/먼쪽손가락뼈사이관절 상태는?"과 같이 시간 경과에 따른 병태생리 변화를 묻는 사례형 문제가 출제될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
농구 경기 중 공에 오른손 손가락 끝이 강하게 부딪혀 내원한 20세 남성입니다. 단순 방사선 검사 결과 골절편은 관찰되지 않았으며, 우측 다섯째손가락 먼쪽손가락뼈사이관절이 약 30도 굽힘된 상태에서 능동적 폄이 전혀 되지 않습니다. 수동적으로는 완전 폄이 가능한 상태입니다.

평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
핵심! 급성 추지 환자에게 가장 중요한 중재는 먼쪽손가락뼈사이관절을 완전 폄 또는 약간의 과폄 상태로 유지하는 맞춤형 열가소성 스플린트(Custom Thermoplastic Splint)를 제작하여 6~8주간 연속적으로 착용하도록 하는 것입니다. 이때 PIP 관절은 반드시 자유롭게 하여 관절 강직을 예방해야 합니다. 작업치료사는 환자에게 스플린트 착용 중 손 씻기나 샤워 시 먼쪽손가락뼈사이관절이 절대 굽힘되지 않도록 유지하는 방법과 피부 상태를 점검하는 방법을 반드시 교육해야 합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
고정 기간 중 환자가 스플린트를 잠시라도 제거하여 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘되면 처음부터 다시 고정 기간이 시작될 수 있습니다. 순응도를 높이기 위해 젊은 환자에게는 가벼운 일상생활활동(ADL)에서의 불편함을 최소화하는 디자인을 고려해야 하며, 스플린트로 인한 피부 압박이나 침연(Maceration)을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

복약지도 프로토콜
스플린트 착용 6~8주 후에도 능동적 폄이 완전히 회복되지 않을 수 있으므로, 이후 추가적인 재평가와 함께 능동 운동 범위(AROM) 회복을 위한 점진적 운동 프로그램을 교육해야 합니다. 야간에는 2~4주간 추가로 스플린트 착용을 유지할 수 있습니다.

선배 작업치료사의 한마디
추지는 매우 흔한 스포츠 손상이지만, "별거 아니겠지" 하고 방치했다가 백조목 변형으로 진행되면 수술적 치료가 필요할 정도로 기능적 문제가 커질 수 있어요. 초기 환자 교육이 정말 중요하답니다. 스플린트를 '보조기'가 아니라 '치료를 위한 필수 도구'로 인식시키고, 젊은 환자들의 라이프스타일에 맞춰 디자인에 변화를 주면 순응도를 높이는 데 큰 도움이 됩니다!