part2. 수부·상지 및 절단

(1) 손의 구조와 평가

① 손의 해부학적 구조

• 손과 손목은 27개의 뼈로 구성
• 몸쪽 손목뼈 배열: 손배뼈, 반달뼈, 세모뼈, 콩알뼈
• 먼쪽 손목뼈 배열: 큰마름뼈, 작은마름뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈
• 손목관절의 폄 시에는 어느 정도의 노쪽 편위와 뒤침이 동반

② 평가

• 손의 기능은 일상생활의 장애를 초래하고 독립성 저하의 원인
• 기민성, 악력, 감각검사, 부종, 일상생활활동 수행기술, 지구력, 여가활동 평가
• 수부손상의 경우 손상된 부위만을 분리하여 구조적 접근으로 치료

(2) 신경 손상

① 신경 손상의 범주

• 신경압박 (neuropraxia): 신경의 손상 없이 압박에 의한 좌상으로 치료 없이도 자연 회복
• 축삭절단 (axonotmesis): 손상 부위 신경섬유는 변형되나 신경막은 남아 있는 상태, 수술 없이 6개월 이내 완전 회복 가능하나 구축 위험으로 적절한 자세유지 필요
• 신경절단 (neurotmesis): 신경과 섬유조직이 모두 손상되어 신경이식수술이 필요

② 말초신경 손상의 징후

• 정중신경 손상 (손목굴증후군): 엄지·집게·가운데손가락과 반지손가락 절반의 감각저하, 타는 듯한 감각, 손목·손 통증, 악력 감소, 엄지두덩 위축, 원숭이 손 (ape hand), 팔렌 검사
• 자신경 손상 (팔꿉굴증후군): 새끼두덩 위축, 손허리뼈사이 위축, 독수리 발 모양 손 (claw hand), 팔꿈치굽힘 검사
• 노신경 손상 (상위신경손상): 손목 처짐 (wrist drop), 아래팔을 손바닥이 보이도록 돌리는 뒤침이 어려움

(3) 중재

① 손목 힘줄고정술

• 손목 힘줄고정술 (wrist tenodesis): 손목을 펴면 손가락이 구부러지고 손목을 굽히면 손가락이 펴지는 원리
• 손목·손 등의 폄 기능이 남아 있는 척수손상 클라이언트 (C6·C7)에게 다양한 기능적 활용 가능

② 감각 재교육과 부목

• 운동치료로 변형과 구축 예방, 자세 교정이나 부목을 이용한 부종 감소
• 손상된 감각은 감각 재교육, 과민한 경우 감각둔화 프로그램 적용

(1) 특성과 분류

① 절단과 이단

• 절단 (amputation): 뼈 부위에서의 문제, 이단 (disarticulation): 관절 부위에서의 절단
• 상지는 외상에 의한 경우가 많고, 하지는 말초혈관질환이 많음 (기타 기형·종양·감염)
• 절단의 위치가 높을수록 기능적 손실이 크고 더 복잡한 의수 시스템이 필요

② 평가

• 남아 있는 신체부위의 근력·관절가동범위·감각이상 (환상통·환상감각), 일상생활 정도
• 기능적 대동작·소동작 기술, 심리상태와 적응 정도, 직업 준비 능력, 여가 평가

(2) 통증과 감각 관리

① 환상통

• 환상통 (phantom limb pain): 절단 환자의 약 90%가 경험, 찌르는·쥐 나는·타는·욱신거리는 느낌 등 다양
• 스트레스 등 심리적 요소가 촉발 요인이 되기도 함
• 치료: 진통제, 침, 전기적 신경 자극, 거울 치료, 생체피드백, 경피신경자극치료 (TENS), 초음파, 점진적 이완운동, 문지르기·두드리기, 잔여 사지 압박, 교감신경 차단술
• 절단 5∼7일 후 환상지·잔여 사지의 등척성 운동 시작, 거울 치료가 환상통 감소에 긍정적

② 환상감각

• 환상감각 (phantom limb sensation): 절단된 부분의 감각이 느껴지는 것, 거의 모든 절단 경험자가 경험
• 시간이 지나며 없어지기도 하고 평생 지속되기도 함
• 텔레스코핑 (telescoping): 환상 사지의 먼쪽 부분이 잔여 사지의 끝부분으로 들어가 가까워진 느낌

③ 신경종

• 신경종 (neuroma): 절단된 말초신경이 잔여 사지에 형성, 신경조직의 작은 공 모양으로 말단부로 뻗는 축삭으로 발달
• 반복 압력에 반흔 조직·피부와 유착되면 압력 시 통증 유발, 촉지로 진단
• 치료: 스테로이드 주사, 부정적 효과 최소화를 위한 신경종 제거

(3) 의수와 재활

① 의수 프로그램

• 절단 수술 후 의수 착용 전까지 절단부위 상처 치유·성숙을 위한 활동: 탄력붕대로 일정한 압력 유지 (원추형), 근력 강화·잔존 관절가동범위 유지·변형 예방을 위한 자세·운동치료, 감염·피부 위생관리
• 의수 착용 계획에 따른 단계적 착용·적응·조작 방법 응용, 최적의 자세로 잡기 훈련 후 일상생활·직업 훈련 적용

② 상지 의수 구성요소

• 신체동력 의수 구성: 의수양말, 소켓, 하네스와 제어시스템, 말단장치, 손목관절장치, 아래팔 경첩, 팔꿉관절장치, 어깨관절장치
• 절단 위치가 높을수록 조절할 관절·근육이 적어 의수 조절이 어려움