핵심 해설
이 문제는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA) 환자의
손 기능(Hand Function), 특히
미세운동(Fine Motor) 및
눈-손 협응력(Eye-Hand Coordination)을 평가할 수 있는
표준화 검사 도구를 묻고 있어요. 단추 채우기와 같은 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living)에서의 어려움, 그리고
척골 편위(Ulnar Deviation)라는 RA의 전형적인 변형이 관찰된 점이 문제 해결의 핵심 실마리입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
RA는 관절의 통증, 부종, 강직 및 변형을 유발하여
손의 작업수행(Occupational Performance)에 심각한 제한을 초래합니다. 특히 손의 미세한 조작 능력과 눈-손 협응력은 식사하기, 옷 입기, 쓰기 등 필수적인
일상생활활동(ADL)과 수단적 일상생활활동(IADL) 수행에 직접적인 영향을 미치므로, 정확한 평가를 통해 기능적 손상 정도를 파악하고 적절한 중재 목표를 설정하는 것이 중요합니다. 문제에서 제시된 '표준화된 검사 도구', '미세한 조작 능력', '눈-손 협응력'이라는 키워드는 단순한 근력(Grip/Pinch) 평가를 넘어,
기민성(Dexterity)을 측정하는 도구를 찾고 있다는 의미입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
3번 Purdue Pegboard 검사입니다.
Purdue Pegboard 검사(Purdue Pegboard Test)는 핀(Pin), 칼라(Collar), 와셔(Washer)를 구멍에 끼우고 조립하는 과제를 통해
손가락 기민성(Finger Dexterity)과
미세한 손 조작 능력(Fine Manual Dexterity), 그리고
눈-손 협응력(Eye-Hand Coordination)을 정량적으로 평가하는 대표적인 표준화 검사입니다. 특히 양손 조립 과제를 통해 양측 통합 능력도 함께 평가할 수 있어 RA 환자처럼 미세운동 제한이 주요 호소인 경우에 매우 적합합니다. 환자의 단추 채우기 어려움과 같은 기능적 문제를 객관적인 점수로 측정할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 선택지는 손 기능의 다른 측면을 평가합니다. 환자의 호소와 평가 목적에 맞는 도구를 선택하는 것이 중요해요.
①
Jamar 악력계: 손의 전체적인
악력(Grip Strength)을 측정하는 도구입니다. 중요한 기초 평가이지만, 미세 조작 능력이나 눈-손 협응력은 평가할 수 없습니다. 단순 근력 평가 도구로, 문제의 목적과 일치하지 않습니다.
②
O'Connor Tweezer 검사: 핀셋을 사용하여 핀을 집어 구멍에 옮기는 과제로,
섬세한 손가락 기민성을 평가합니다. 하지만 Purdue Pegboard 검사만큼 눈-손 협응력과 양측 조작 능력을 통합적으로 평가하지는 않으며, 주로 미세한 손재주 자체에 초점을 둡니다.
④
Box and Block 검사: 상자 안의 블록을 칸막이 너머로 최대한 많이 옮기는 검사로, 주로
대근육 운동(Gross Motor) 수준의
손 기민성(Manual Dexterity)을 측정합니다. 미세한 손가락 끝 조작 능력보다는 팔 전체 움직임의 속도와 협응에 중점을 두기 때문에 단추 채우기 같은 세밀한 기능을 평가하기에는 부족합니다.
⑤
Minnesota 수작업 검사: 다양한 크기의 블록을 판에 옮기고 조작하는 검사로, 주로
손의 민첩성과 대근육 협응력을 평가합니다. 직업재활 분야에서 많이 사용되지만, 손가락 끝의 아주 미세한 조작 능력이나 복잡한 눈-손 협응보다는 전반적인 팔-손 움직임 속도를 측정하는 데 적합합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
RA 환자의 작업치료 평가 시 통증(Visual Analogue Scale), 관절가동범위(Goniometer), 악력(Jamar), 파지력(Pinch Gauge), 기민성(Purdue Pegboard), 부종(Volumeter), 그리고
일상생활활동(ADL) 수행 수준(FIM) 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 중재로는
관절보호 전략(Joint Protection Techniques), 작업 단순화(Work Simplification),
보조도구(Assistive Device) 처방, 그리고 통증 조절을 위한
스플린트(Splint) 착용 등이 포함됩니다. 근력 강화보다 관절 보호와 기능적 활동 유지에 중점을 둡니다.
한눈에 비교!
| 검사 도구 | 주요 평가 영역 | 움직임 유형 | 적합한 사례 |
|---|
| Jamar 악력계 | 악력(Grip Strength) | 잡기 | 척수손상, 말초신경 손상의 근력 변화 측정 |
| O'Connor Tweezer | 손가락 기민성 | 핀셋 집기 | 섬세한 조립 작업 능력 평가 |
| Purdue Pegboard | 미세운동 기민성, 눈-손 협응 | 손가락 끝 조작, 양손 조립 | RA, 손 손상 후 미세 조작 능력 평가 |
| Box and Block | 대근육 손 기민성 | 쥐고 옮기기 | 뇌졸중 환자의 편측 손 기능 스크리닝 |
| Minnesota 수작업 | 양손 협응, 손 민첩성 | 블록 조작, 뒤집기 | 직업 재활, 전반적 작업 속도 평가 |
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 평가도구의
목적과 측정 영역을 정확히 매칭하는 문제가 빈출됩니다. "미세 조작 능력"과 "눈-손 협응"이라는 키워드가 나오면 Purdue Pegboard를, "악력"은 Jamar를, "대근육 손 기민성"은 Box and Block을 연상하는 식으로 연결 지어 암기하는 것이 효과적입니다. 특히, RA나 골관절염 등 류마티스 질환에서 관절 보호 원칙과 함께 자주 출제되므로 연결하여 학습하세요.
기출 변형 주의!
단순히 검사 도구 이름만 묻는 것이 아니라, 임상 사례에서 "환자가 보이는 구체적인 손상(예: 척골 편위, 백조목 변형, 단추구멍 변형)이 작업수행에 어떤 영향을 주는지", 그리고 "이를 평가하기 위한
가장 적절한 표준화 검사는 무엇인지"를 연결하는 문제로 변형될 수 있습니다. 또한, "치료 결과를 재평가하기 위해 어떤 검사를 다시 실시하겠는가?"와 같은 중재 연계형 문제에도 대비해야 합니다.