흉곽출구증후군(TOS)을 진단하기 위해, 환자의 노동맥 맥박을 짚은 상태에서 머리를 검사하는 쪽으로 돌리고 턱을 들게 한 후 심호흡을 시켜 맥박 소실을 확인하는 목갈비근 검사는?

애드손 검사(Adson's test)는 전목갈비근과 중목갈비근 사이에서 위팔신경얼기이나 빗장밑동맥이 눌리는 것을 평가하는 대표적인 TOS 유발 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 흉곽출구증후군(TOS, Thoracic Outlet Syndrome)을 진단하기 위한 특수 이학적 검사 중 애드손 검사(Adson's test)의 수행 절차와 목적을 정확히 알고 있는지 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): TOS는 위팔신경얼기(Brachial Plexus)과 빗장밑동맥(Subclavian Artery), 빗장뼈하 정맥(Subclavian Vein)이 목갈비근(Scalene Muscle), 빗장뼈(Clavicle), 제1갈비뼈(First Rib) 등의 구조물 사이에서 압박되어 발생하는 증후군입니다. 애드손 검사는 전목갈비근(Anterior Scalene)과 중목갈비근(Middle Scalene) 사이의 목갈비근 삼각 공간에서 신경혈관 다발이 압박되는지를 평가하는 검사입니다. 검사자는 환자의 노동맥 맥박(Radial Pulse)을 촉지한 상태에서 환자의 머리를 검사 쪽으로 돌리고 턱을 들게 하여 목뼈를 신전 및 회전시킨 후 심호흡을 하도록 지시합니다. 이 동작은 목갈비근을 긴장시키고 목갈비근 삼각 공간을 좁혀 압박을 유발하며, 맥박이 소실되거나 감소하면 양성으로 판정합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 문제에서 제시된 '머리를 검사 쪽으로 돌림', '턱을 듦(목뼈 신전)', '심호흡', '노동맥 맥박 소실 확인'은 애드손 검사(Adson's test)의 정확한 수행 절차에 해당합니다. 이 검사는 목갈비근 사이 공간에서의 압박을 평가하므로 목갈비근 검사(Scalene Test)라고도 불립니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! TOS 진단 검사들은 유발 자세가 각각 다르므로 정확히 구분해야 해요. ① 루스 검사(Roos test)는 위팔을 90도 벌림(Abduction) 및 가쪽돌림(External Rotation)하고 주먹을 쥐었다 폈다 하는 동작을 반복하는 검사로, 주로 가슴-작은가슴근(Thoracic-Pectoralis Minor) 공간의 압박을 평가합니다. ② 할스테드 검사(Halstead maneuver)는 애드손 검사와 유사하지만 머리를 검사 쪽으로 돌리는 대신 반대 방향으로 돌려 평가하는 방식입니다. ③ 라이트 검사(Wright's test)는 환자의 팔를 과도하게 벌림 및 가쪽돌림시키는 자세를 취하게 하여 작은가슴근(Pectoralis Minor) 아래 공간의 압박을 확인합니다. ⑤ 이든 검사(Eden's test)는 어깨를 뒤로 젖히고 아래로 누르는 군인 자세(Military Posture)를 취하게 하여 늑쇄 공간(Costoclavicular Space)의 압박을 평가합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): TOS 검사는 맥박 변화뿐 아니라 저림, 통증 등 증상 재현 여부도 함께 확인하는 것이 중요합니다. 신경성 TOS가 가장 흔하며, 검사 시 팔의 신경학적 증상(감각 이상, 근력 약화)이 함께 나타나는지 관찰해야 합니다. 또한, TOS 진단 시 엑스선(X-ray)으로 목갈비뼈(Cervical Rib)이나 제1갈비뼈 기형 여부도 확인해요. 개념 정리 흉곽출구증후군(TOS) 평가 검사 비교

검사명	주요 자세/동작	평가 대상 압박 공간
애드손 검사 (Adson's test)	검사 쪽으로 머리 회전 + 턱 들고 심호흡	목갈비근 삼각 공간
루스 검사 (Roos test)	90도 위팔 벌림 + 가쪽돌림 + 주먹 쥐었다 펴기	가슴-작은가슴근 공간
할스테드 검사 (Halstead maneuver)	반대쪽으로 머리 회전 + 목뼈 신전	목갈비근 삼각 공간 (변형)
라이트 검사 (Wright's test)	위팔 과도 벌림 + 가쪽돌림	작은가슴근 아래 공간
이든 검사 (Eden's test)	군인 자세 (어깨 후방 견착)	늑쇄 공간

암기 팁 애드손(Adson)은 '아~' 하고 입 벌리듯 턱을 '든다'고 연상하세요! '애드'손 → 'Add'(더하다) + '손' → 노동맥 맥박을 손으로 짚으면서 검사한다고 기억해도 좋아요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서는 TOS 검사법의 수행 자세와 양성 판정 기준을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 애드손 검사, 라이트 검사, 루스 검사, 이든 검사는 각각 어떤 신체 부위의 움직임을 유발하는지와 압박 공간을 서로 바꾸어 출제하는 경우가 많으므로 표로 정리하여 정확히 구분해야 해요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "오른쪽 손과 팔이 저리고, 밤에 특히 팔이 차가워요." 30대 초반의 사무직 여성 환자가 내원했습니다. 컴퓨터 작업 시 통증이 심해지고, 머리를 오른쪽으로 돌리면 저림이 악화됩니다. 작업치료사는 흉곽출구증후군(TOS) 의심 하에 애드손 검사(Adson's test)를 시행했고, 머리를 오른쪽으로 돌려 턱을 들고 심호흡하자 우측 노동맥 맥박이 약해지면서 손저림이 재현되었습니다. 이 환자는 장시간 구부정한 자세로 인해 목갈비근이 단축 및 긴장되어 위팔신경얼기과 빗장밑동맥이 압박된 사례입니다.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 애드손 검사에서 양성 반응을 확인했다면, 목뼈 및 등뼈의 자세 평가(Posture Assessment)와 목갈비근의 근력 및 긴장도 평가를 함께 진행합니다. 작업수행 분석을 통해 키보드 타이핑, 문서 정리 등 작업(Occupation) 수행 중 통증을 유발하는 보상 자세를 찾아내는 것이 중요합니다. 중재로는 목갈비근 스트레칭, 등뼈 가동성 운동, 어깨뼈 안정화 운동을 적용합니다. 핵심! 압박 공간을 넓혀주기 위해 상부 등세모근(Upper Trapezius)과 어깨올림근(Levator Scapulae)의 이완도 함께 진행하며, 일상생활에서 턱을 당기고 가슴을 펴는 바른 자세 교육을 철저히 합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 증상이 심한 급성기에는 팔을 머리 위로 올리거나 무거운 물건을 드는 동작을 피해야 합니다. 혈관성 TOS가 의심될 경우, 색 변화나 냉감이 동반되므로 즉시 의사에게 보고하고 정밀 혈관 검사를 의뢰해야 합니다. 잘못된 자세가 습관화되지 않도록 작업 환경(의자, 모니터 높이, 키보드 위치)의 인간공학적 평가 및 개선도 필수적입니다. 복약지도 프로토콜 환자에게 집에서 할 수 있는 목갈비근 스트레칭 방법(의자에 앉아 한 손으로 의자 아래를 잡고, 반대 손으로 머리를 반대편으로 천천히 기울이기)을 교육합니다. 수면 시 목이 과도하게 굴곡되거나 비틀리지 않도록 베개 높이를 조절하고, 장시간 컴퓨터 작업 시 50분 작업 후 10분 휴식하며 스트레칭을 시행하도록 안내합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "TOS 환자를 만나면 단순히 목이 아픈 건지, 손이 저린 건지에 집중하기보다, '이 환자의 작업 수행을 방해하는 진짜 원인이 어디서 발생하는지'를 추적하는 탐정이 되어야 해요! 애드손 검사는 그 시작점을 알려주는 중요한 열쇠랍니다. 다양한 TOS 검사법의 유발 자세와 압박 공간을 표로 정리해 두고 언제든지 꺼내 보세요."