팔 질환 환자가 일상생활 활동(ADL)에서 겪는 주관적인 어려움과 증상을 30개의 항목으로 스스로 평가하는 대표적인 자기기입식 설문지는?

DASH는 환자가 직접 상지 기능 장애와 일상생활의 제한 정도를 체크하여 주관적 기능 수준을 파악하는 신뢰도 높은 평가 도구입니다.

핵심 해설 이 문제는 팔 질환 환자의 일상생활활동(ADL) 수행 시 주관적인 어려움을 평가하는 자기기입식 설문지의 종류를 묻고 있어요. 작업치료 평가는 크게 객관적인 수행 기반 평가(환자가 직접 과제를 수행하는 것을 관찰)와 주관적인 자기보고식 평가(환자가 스스로 느끼는 어려움을 설문으로 보고)로 나뉩니다. 이 문제는 후자의 대표적인 도구를 찾는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 팔 평가는 크게 혼동 주의! 수행 기반 평가(Performance-based)와 자기기입식 평가(Self-reported)로 구분됩니다. 수행 기반 평가는 속도, 정확성, 움직임의 질을 측정하는 반면, 자기기입식 평가는 환자가 느끼는 통증, 기능 제한, 삶의 질 저하 정도를 점수화합니다. 임상에서는 두 평가를 함께 사용하여 환자의 전반적인 작업수행(Occupational Performance)을 종합적으로 파악합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)는 팔 질환이 있는 환자가 일상생활에서 느끼는 어려움과 증상을 30개 항목으로 스스로 평가하는 대표적인 설문지예요. 0점(어려움 없음)에서 100점(최대 어려움)으로 점수화되며, 신체적 기능뿐 아니라 증상(통증, 저림)까지 포함합니다. 환자의 주관적 시각에서의 작업수행 제한을 정량화하기 때문에, 중재 전후의 변화를 민감하게 반영하는 유용한 도구입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 카판지 지수 (Kapandji index): 엄지손가락의 맞섬 움직임(Opposition)을 평가하는 신체 검사 도구입니다. 손바닥을 기준으로 엄지손가락가 어느 지점까지 닿는지를 측정하므로, 자기기입식 설문지가 아닌 관찰 기반의 평가에 해당해요. ③ 퍼듀 펙보드 (Purdue Pegboard): 작은 핀을 구멍에 빠르게 끼우는 검사로, 손의 미세운동 기민성(Fine Motor Dexterity)을 객관적으로 평가하는 수행 기반 평가입니다. ④ 젭슨-테일러 손 기능 검사 (Jebsen-Taylor): 일상적인 동작(글씨 쓰기, 카드 뒤집기, 작은 물건 옮기기 등) 7가지 과제를 수행하는 시간을 측정하는 표준화된 수행 기반 평가입니다. ⑤ 미네소타 조작 검사 (MRMT): 블록을 옮기고 뒤집는 과제를 통해 팔과 손의 대근육 운동 기민성(Gross Motor Dexterity) 및 속도를 평가하는 수행 기반 평가입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 자기기입식 설문지에는 DASH 외에도 미시간 손 기능 설문지(MHQ, Michigan Hand Questionnaire), 환자 평가 팔 설문지(PRWE, Patient-Rated Wrist Evaluation) 등이 있어요. 반면, 수행 기반 평가는 정해진 과제를 실제로 수행하게 하여 시간이나 정확도를 측정하므로, 환자의 통증이나 심리적 위축 때문에 실제 능력보다 낮게 평가될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 개념 정리

구분	자기기입식 평가 (Self-reported)	수행 기반 평가 (Performance-based)
평가 목적	환자가 느끼는 주관적 어려움, 통증, 만족도	객관적 기능 수준 (속도, 기민성, 정확성)
대표 도구	DASH, MHQ, PRWE	퍼듀 펙보드, 젭슨-테일러, MRMT, 카판지
장점	환자 중심, 작업수행 제한 파악에 용이	객관적 데이터 확보, 변화량 측정 용이
단점	환자의 인지 및 심리 상태에 영향 받음	환자의 통증이나 피로도 반영 어려움

한눈에 비교! 혼동 주의! DASH (자가보고식) vs Jebsen-Taylor (수행 기반): DASH는 "설문지"이고 Jebsen-Taylor는 7가지 실제 과제를 수행하는 검사입니다. 문제에서 "30개 항목", "스스로 평가", "설문지"라는 키워드가 나오면 반드시 DASH를 떠올리세요. 암기 팁 DASH의 'D'를 'Do it yourself (스스로 하기)' 또는 'Diary (일기)'와 연결 지어, 환자가 자신의 상태를 스스로 기록하는 자기기입식 도구라고 기억해 보세요! 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서는 "다음 중 자기기입식 평가도구는?", "수행 기반 평가와 자기보고식 평가의 비교" 형태로 출제됩니다. DASH는 팔 평가 도구 분류 문제에서 가장 빈번하게 등장하는 설문지 형태의 대표 도구이므로, 나머지 보기의 수행 기반 평가들과 명확히 구분해서 암기해야 합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 손목 골절로 인해 깁스를 푼 45세 직장인 환자가 "아직도 젓가락질이 불편하고, 컴퓨터 타이핑을 오래 하면 손목이 아파요. 언제쯤 괜찮아질까요?"라고 묻습니다. 객관적인 악력이나 관절가동범위(ROM)는 거의 회복되었지만, 환자의 주관적인 불편감과 일상생활로의 복귀 자신감은 여전히 낮은 상태입니다. 이때 작업치료사는 DASH 설문지를 통해 환자가 느끼는 기능적 제한과 증상의 정도를 수치화하여 평가합니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): DASH는 0점(기능 장애 없음)에서 100점(심각한 장애)으로 표시되며, 최소 10점 이상의 변화가 임상적으로 의미 있는 변화(MCID)로 간주됩니다. 작업치료사는 핵심! DASH 점수를 바탕으로 환자와 함께 구체적인 작업 기반 목표(Occupational Goal)를 설정합니다. 예를 들어, DASH의 '무거운 문 열기', '긴 시간 글쓰기' 항목 점수가 낮다면, 해당 과제를 중재 활동으로 직접 선택하여 과제 중심 훈련(Task-oriented Training)을 실시합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "임상에서 DASH는 환자의 마음을 읽는 창과 같아요. 근력이 정상으로 돌아왔어도 환자는 여전히 아프고 불편할 수 있어요. 단순히 '다 나았네요'라고 말하기 전에, DASH 점수를 확인하며 환자의 목소리에 귀 기울이는 것이 진정한 작업치료의 시작입니다!"