어깨 통증을 호소하는 환자에게 돌림근띠(Rotator cuff) 중 가시위근(Supraspinatus)의 손상 및 파열 여부를 확인하기 위해, 팔을 90도 벌림하고 30도 수평 모음한 상태에서 엄지손가락가 바닥을 향하게 한 후 치료사의 하방 저항에 버티게 하는 검사는?

Empty can test는 가시위근의 근력 약화나 통증을 유발하여 돌림근띠 파열을 특이적으로 진단하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 돌림근띠(Rotator cuff)의 손상, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 병변을 평가하는 특수 검사(Special test)를 묻고 있어요. 문제에서 제시된 '팔을 90도 벌림, 30도 수평 내전, 엄지가 바닥을 향하게 하는' 자세는 정답 보기인 'Empty can test'의 정확한 수행 방법이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Empty can test는 가시위근을 선택적으로 긴장시키는 검사 자세를 통해, 근육 자체의 손상이나 힘줄염(Tendinitis) 또는 파열(Tear)을 진단하는 검사입니다. 검사 자세는 가시위근의 작용선(Line of pull)과 일치하게 만들어, 다른 돌림근띠 근육의 보상 작용을 최소화합니다. 가시위근의 해부학적 기능인 '어깨관절 벌림의 시작(Abduction initiation)'과 '위팔뼈머리를 관절오목에 안정화(Stabilization)'시키는 역할을 평가하는 것이 핵심 원리예요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! Empty can test는 어깨를 벌림(Abduction)하고 안쪽돌림(Internal Rotation)시켜, 마치 캔을 거꾸로 들어 비우는 듯한 자세를 취하게 합니다. 이 자세에서 가시위근은 최대한 수축하게 되고, 검사자가 아래 방향으로 저항을 주었을 때 통증이 유발되거나 근력 약화가 나타나면 양성으로 판정하며, 이는 가시위근 손상 또는 파열을 강력하게 시사합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① Speed's test: 혼동 주의! 팔을 앞으로 들어 올린 상태에서 저항을 주는 검사로, 이는 위팔두갈래근 장두(Long head of biceps tendon)의 건염을 평가하는 검사예요. ③ Neer's test: 팔을 강제로 완전히 들어 올리는 충돌 징후 검사(Impingement test)로, 가시위근만 보기보다는 어깨 충돌 증후군 자체를 평가합니다. ④ Hawkins-Kennedy test: 어깨를 90도 앞으로 든 상태에서 팔꿈치를 구부리고, 아래팔을 강제로 안쪽돌림시키는 또 다른 충돌 징후 검사예요. ⑤ Drop arm test: 팔을 완전 벌림시킨 상태에서 천천히 내리도록 하거나, 검사자가 팔을 내리려는 힘에 저항하게 하는 검사로, 혼동 주의! 심각한 가시위근 전층 파열(Full-thickness tear) 시 팔이 갑자기 '뚝' 떨어지는 현상을 보기 위한 검사입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 돌림근띠는 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis)으로 구성되며, 각 근육을 평가하는 특수 검사가 따로 있어요. Empty can test와 더불어, Full can test (팔을 가쪽돌림한 상태에서 검사)도 가시위근 평가에 사용되며, Empty can test보다 통증 유발은 적지만 근력 평가에 더 특이적일 수 있다는 점도 함께 알아두세요. 개념 정리 가시위근(Supraspinatus)은 어깨관절 벌림의 첫 15~30도를 담당하며, 돌림근띠 중 가장 흔히 손상되고 파열되는 근육입니다. 손상 시 어깨 벌림 시작이 어렵고, 밤에 악화되는 통증이 특징이며, 일상생활에서 머리 빗기나 높은 곳 물건 집기 같은 작업수행(Occupational Performance)에 어려움을 겪습니다. 한눈에 비교!

검사명	평가 구조물	주요 동작	양성 소견
Empty can test	가시위근	벌림 90도 + 수평내전 30도 + 안쪽돌림 (엄지 바닥)	저항 시 통증/근력 약화
Speed's test	위팔두갈래근 장두	팔을 앞으로 들고 팔꿈치관절 신전, 아래팔 뒤침 상태	저항 시 통증
Drop arm test	가시위근 (심한 파열)	완전 벌림 후 천천히 내리기	팔이 갑자기 떨어짐
Neer's test	충돌 증후군	어깨를 강제로 최대한 굴곡	통증 유발

암기 팁 "빈 깡통(Empty can)을 거꾸로 들고 비우는 모습"을 연상하세요. 엄지손가락이 바닥을 향하게 하는 안쪽돌림 동작이 핵심이며, 이는 '캔의 내용물을 비우는' 이미지로 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 돌림근띠 특수 검사는 작업치료사 국가시험에서 각 검사의 평가 자세와 타깃 구조물을 연결하는 문제로 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 유사한 어깨 검사들을 표로 정리하여 구별해 두는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순히 검사 이름과 자세를 암기하는 것을 넘어, "가시위근 파열이 의심되는 환자에게 어떤 검사를 시행하는가?" 또는 "빈 캔 검사에서 양성 반응이 나온 환자에게 어떤 중재를 우선적으로 고려해야 하는가?"와 같은 임상 추론형 문제로 확장될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50대 남성이 오른쪽 어깨 통증으로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 환자는 "머리 감을 때나 높은 선반에 물건을 올릴 때 어깨 앞쪽에 찌릿한 통증이 있다"고 호소합니다. 작업치료사는 Empty can test를 시행하여 가시위근 손상을 의심하게 됩니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 핵심! 검사 결과 근력 약화보다 통증이 주된 증상일 경우, 급성기에는 냉찜질, 소염제 도포(의사 처방 하에), 그리고 통증이 없는 관절가동범위(ROM) 내에서의 수동 운동을 먼저 시행합니다. 이후 회복 단계에 맞춰 닫힌 사슬 운동(Closed chain exercise)부터 점진적으로 가시위근과 어깨뼈 안정화근(Scapular stabilizer)의 근력을 강화하는 중재로 나아갑니다. 환자의 작업수행 목표, 예를 들어 '통증 없이 머리 감기'를 달성하기 위해 어깨 굽힘(Flexion)과 벌림(Abduction)을 보상하는 신체 역학(Body mechanics) 교육도 병행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성 통증기에는 통증을 유발하는 동작(특히 팔을 높이 드는 작업)은 피해야 합니다. 근력 강화 운동 시 저항의 정도를 과도하게 설정하면 오히려 손상을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 복약지도 프로토콜 환자에게 집에서 할 수 있는 가정 프로그램(Home program)으로, 통증이 없는 범위 내에서의 추(진자) 운동(Codman's pendulum exercise)을 교육합니다. 또한, 물건을 들거나 옷을 입을 때 손상을 최소화하는 신체 역학을 알려주고, 반복적인 머리 위 작업 시 반드시 발판을 사용하도록 안내합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "어깨 검사는 동작이 비슷해 보여서 헷갈리기 쉬워요. '누가(어떤 근육을), 어떤 동작으로(검사 자세), 왜 검사하는지(원리)'를 연결해서 이해하는 게 중요해요. Empty can test는 단순한 통증 유발 검사가 아니라, 일상에서 물건을 들거나 뻗는 작업의 문제점을 찾아가는 단서예요. 이 검사 결과를 바탕으로 환자가 어떤 작업에 어려움을 겪을지 미리 예측하고 중재 계획을 세울 수 있어야 진정한 작업치료사랍니다!"