핵심 해설
이 문제는
사냥터지기 엄지(Gamekeeper's thumb)의 진단적 검사를 묻고 있어요. 사냥터지기 엄지는 엄지손가락
손허리손가락관절(MP)의
자쪽 곁인대(UCL)가 파열되거나 손상된 상태를 말합니다. 이 인대는 엄지가 과도하게 바깥쪽(노뼈쪽)으로 꺾이지 않도록 잡아주는 역할을 해요.
따라서 이 인대의 손상 여부를 확인하려면, 인대가 늘어나는 방향으로 힘을 가해야 합니다. 즉, 관절에
외반력(Valgus stress)을 가해 관절이 바깥쪽으로 벌어지는 각도와 통증 유무를 확인하는
핵심! 외반 스트레스 검사(Valgus stress test)를 시행합니다. 이 검사에서 손상된 쪽이 건측보다 과도하게 벌어지거나(
불안정성) 통증이 유발되면 양성입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
내반 스트레스 검사 (Varus stress test):
혼동 주의! 내반력은 관절을 안쪽(자쪽)으로 꺾는 힘입니다. 엄지 UCL은 외반력을 견디는 인대이므로, 내반 스트레스 검사는 반대쪽 인대(노뼈쪽 곁인대) 손상을 평가하는 데 사용됩니다.
③
축성 압박 검사 (Axial compression test): 뼈를 축 방향으로 눌러 통증을 보는 검사로, 주로
관절염이나
골절이 의심될 때 시행합니다. 인대 손상 평가에는 적절하지 않아요.
④
폄 스트레스 검사: 관절을 펴는 방향으로 힘을 가하는 검사입니다. 엄지 MP 관절의 전방 불안정성이나 손바닥판(Volar plate) 손상을 평가할 때 사용되지만, UCL 파열 진단과는 관련이 없습니다.
⑤
굽힘 스트레스 검사: 관절을 굽히는 방향으로 힘을 가하는 검사로, 엄지 UCL 손상 진단에 특이적인 검사법이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
사냥터지기 엄지는 급성 손상 시
스키 폴(Ski pole)에 의해 엄지가 과도하게 외반되면서 발생하여
스키어 엄지(Skier's thumb)라고도 불립니다. 만성적으로는 사냥터지기가 작은 사냥감의 목을 비틀 때 반복되는 외반 스트레스로 인해 발생했어요. 손상 정도에 따라 보존적 치료(부목 고정) 또는 수술적 봉합이 필요하며, 작업치료사는 손 재활에서
엄지 맞섬 보조기(Thumb Spica Splint) 제작 및 안전한 관절가동범위 운동을 통해 기능 회복을 돕습니다.
개념 정리
| 손상 구조 | 자쪽 곁인대(UCL) - 엄지 MP 관절의 안쪽(자쪽) 인대 |
|---|
| 손상 기전 | 엄지가 급격히 외반(요골 방향으로 벌어짐) + 과폄 |
|---|
| 주요 증상 | MP 관절 내측 통증, 부종, 집기(Pinch) 시 불안정성 및 통증 |
|---|
| 진단 검사 | 외반 스트레스 검사(Valgus stress test) - 30도 굽힘 및 완전 폄 상태에서 시행 |
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| 감별 질환 | 베넷 골절(Bennett fracture), 골성 스테너 병변(Stener lesion) |
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한눈에 비교!
| 검사명 | 평가 대상 | 방법 |
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| 외반 스트레스 검사 (Valgus stress test) | 엄지 UCL (내측 인대) | 엄지를 바깥쪽으로 꺾어 벌어짐 확인 |
| 내반 스트레스 검사 (Varus stress test) | 엄지 RCL (외측 인대) | 엄지를 안쪽으로 꺾어 벌어짐 확인 |
| 수동적 축성 압박 검사 (Axial compression/Grind test) | 관절염, 골절 | MP 관절 축 방향으로 누르며 회전 |
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험의 손재활 및 평가 영역에서
엄지 손상과 관련된 특수 검사는 단골 출제 주제입니다. 검사 방향과 해당 인대를 연결하는 문제가 자주 나오므로, 외반=UCL(안쪽), 내반=RCL(바깥쪽)이라는 원리를 이해하고 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순히 검사명만 묻는 것이 아니라, "검사 후 어떤 보조기가 적절한가?", "어떤 일상생활활동(ADL)에 제한이 생기겠는가?", "수술 후 작업치료 중재 시 주의할 점은 무엇인가?" 등의 임상 추론 문제로 변형될 수 있으니, 손상-평가-중재를 연결지어 학습하세요.