핵심 해설
이 문제는 손목관절(Wrist Joint)의 주상월상 인대(Scapholunate Ligament) 손상 여부를 평가하는 특수 검사를 묻고 있어요. 핵심! 발배뼈(Scaphoid)과 월상골(Lunate) 사이의 인대 불안정성으로 인해 손목을 움직일 때 등쪽으로 아탈구가 발생하는지를 확인하는 검사는 왓슨 전위 검사(Watson Shift Test), 즉 주상월상 이동 검사(Scaphoid Shift Test)예요. 검사자는 한 손으로 환자의 발배뼈 결절(Scaphoid Tubercle)을 압박하고, 다른 손으로 환자의 손을 잡아 자뼈 편위(Ulnar Deviation)에서 노뼈 편위(Radial Deviation)로 수동적으로 움직입니다. 이때 주상월상 인대가 불안정하면 발배뼈이 등쪽으로 전위되면서 '딸깍' 소리(Clunk)나 통증이 발생해요. 이는 주상월상 해리(Scapholunate Dissociation)를 시사하는 중요한 징후입니다.
정답 근거: 문제에서 제시한 검사 방법(발배뼈 결절 압박, 자뼈 편위에서 노뼈 편위로 수동 움직임, 딸깍 소리/통증 확인)은 Watson Shift Test의 정확한 수행 절차와 양성 소견을 그대로 기술하고 있어요.
오답 분석:
① 혼동 주의! Allen's test는 노동맥과 자동맥의 혈류 순환을 평가하는 검사예요. 손목의 인대 불안정성이 아닌 혈관계 평가 도구이므로 틀렸어요.
② Durkan's test는 손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)을 평가하는 검사로, 손목굴 부위를 직접 압박하여 정중신경 압박 증상을 재현해요. 인대 불안정성 검사와는 목적이 다릅니다.
③ Cozen's test는 가쪽위관절융기염(Lateral Epicondylitis), 즉 테니스 엘보를 평가하는 검사예요. 손목을 신전시키며 저항을 주었을 때 외측상과 부위 통증을 확인하므로 관련이 없어요.
⑤ Neer's test는 어깨 충돌 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)을 평가하는 검사로, 어깨관절을 수동적으로 굴곡시켜 통증을 유발하는지 확인해요. 손목 인대 평가와는 전혀 다른 부위의 검사입니다.
개념 정리
주상월상 인대(Scapholunate Ligament)는 발배뼈과 월상골을 연결하는 손목의 핵심 인대 중 하나로, 손상 시 발배뼈과 월상골 사이 간격이 벌어지는 주상월상 해리(Scapholunate Dissociation)가 발생합니다. 이는 손목의 불안정성과 통증, 악력 저하를 유발하며, 만성화되면 주상월상 진행성 붕괴(SLAC Wrist)로 이어질 수 있어 조기 진단이 중요해요.
한눈에 비교!
검사명
평가 대상
주요 수행 방법
Watson Shift Test
주상월상 인대 불안정성
발배뼈 압박 + 손목 요/자뼈 편위
Durkan's Test
손목굴 증후군
손목굴 부위 직접 압박
Allen's Test
손의 혈액 순환
노뼈/자뼈 동맥 압박 후 개방
Cozen's Test
가쪽위관절융기염
주먹 쥔 손목 신전 저항
국시 빈출 포인트
손목 및 수부 평가 검사는 국가시험에서 검사명, 평가 대상 구조물, 구체적인 수행 방법이 매칭되어 자주 출제돼요. 각 검사의 양성 소견과 그것이 시사하는 임상적 의미를 함께 연결해서 학습하는 것이 중요합니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오: 넘어지면서 손을 짚은 후 손목 통증과 함께 '딸깍'거리는 느낌을 호소하는 30대 남성 환자가 작업치료실에 의뢰되었습니다. 단순 방사선(X-ray) 검사상 골절 소견은 명확하지 않지만, 환자는 손목을 움직일 때마다 불안정감과 통증을 호소합니다. 이 환자에게 Watson Shift Test를 시행한 결과 양성 반응이 나타났다면, 주상월상 인대 손상을 의심할 수 있어요.평가 및 중재 전략: 작업치료사는 Watson 검사 외에 발배뼈 전위 검사(Scaphoid Ballottement Test) 등으로 불안정성을 추가 평가합니다. 급성기에는 손목관절을 중립 위치로 고정하는 보조기(Splint)를 착용하여 인대가 회복될 수 있는 환경을 제공하는 것이 중요해요. 이후 중재는 통증과 부종이 감소함에 따라 점진적인 손목 안정화 운동(Proprioceptive & Stabilization Exercise)과 일상생활활동(ADL) 수행을 위한 작업 기반 중재로 진행됩니다.환자 안전 및 주의사항: 불안정성이 큰 환자에게 과도한 폄(Extension)이나 부하가 걸리는 활동은 주의해야 하며, 보호자 및 환자에게 보조기 착용의 중요성과 활동 제한 사항을 반드시 교육해야 합니다. 만성 불안정성은 관절염으로 이어질 수 있어 지속적인 관리가 필요합니다.
복약지도 프로토콜: 통증 조절을 위해 처방된 소염진통제 복용법과 함께, 작업치료실에서 배운 가정 운동 프로그램(Home Exercise Program)을 정확한 자세로 꾸준히 수행하도록 교육합니다. 통증이 심할 때는 얼음찜질을 하고 무리한 손 사용을 피하도록 안내합니다.
선배 작업치료사의 한마디: "손목의 '딸깍' 소리는 단순한 관절음을 넘어, 인대 손상이라는 중요한 신호일 수 있어요. 정확한 특수 검사 수행 능력은 작업치료사의 필수 역량입니다. 검사법만 암기하지 말고, 그 소리가 환자의 어떤 작업(예: 컴퓨터 타이핑, 요리, 운동)을 방해하는지까지 생각하며 중재 목표를 설정하는 것이 진정한 작업 기반 실무의 시작이에요!"
주상월상 인대 (Scapholunate Ligament) — 손목의 발배뼈과 월상골을 연결하는 핵심 인대로, 손목의 안정성에 매우 중요하며 손상 시 불안정성과 통증을 유발합니다.
주상월상 해리 (Scapholunate Dissociation) — 주상월상 인대 손상으로 발배뼈과 월상골 사이 간격이 벌어지는 상태로, 손목 불안정성의 주요 원인입니다.
특수 정형외과 검사 (Special Orthopedic Test) — 관절, 인대, 근육 등 근골격계 구조물의 손상 여부를 진단하기 위해 임상에서 시행하는 수기 검사법입니다.
아탈구 — 관절을 이루는 뼈의 관절면 접촉이 부분적으로 소실된 상태로, 완전 탈구와 구별됩니다.
능동 관절가동범위 (AROM, Active Range of Motion) — 환자가 스스로 근력을 사용하여 움직일 수 있는 관절의 최대 가동 범위를 의미합니다.