핵심 해설
이 문제는 손목 노쪽(엄지 쪽) 통증의 두 주요 원인인
드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's Tenosynovitis)과
손목손허리관절 골관절염(CMC OA, Carpometacarpal Osteoarthritis)을 감별하는 검사법을 묻고 있어요. 두 질환은 해부학적으로 매우 가까운 위치에서 발생하기 때문에 정확한 감별 진단이 중요합니다.
핵심! 드퀘르벵 힘줄집염은 제1 등쪽 구획(First Dorsal Compartment)의 힘줄 문제이고, CMC 골관절염은 엄지 손허리뼈과 큰마름뼈(Trapezium) 사이 관절 물렁뼈의 퇴행성 변화가 원인이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
Grind test(갈림 검사)는 CMC 관절의 골관절염을 평가하는 특수 검사예요. 검사자는 환자의 엄지 손허리뼈(First Metacarpal) 먼쪽를 잡고 축성 압박(Axial Compression)을 가하면서 부드럽게 돌립니다(Circumduction). 관절 물렁뼈이 마모되어 물렁뼈하골(Subchondral Bone)이 노출된 경우, 서로 마찰하면서
마찰음(Crepitus)과 함께 통증이 재현됩니다. 이것이 바로 관절 내 병변을 직접적으로 확인하는 원리이기 때문에 CMC 골관절염의 양성 소견을 확인하는 가장 직접적인 검사입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
③ Grind test: CMC 관절의 골관절염을 평가하기 위해 고안된 검사로, 축성 압박과 함께 회전을 가해 관절면의 거칠어짐과 마찰음을 확인합니다. 문제에서 제시한 "관절면에서 마찰음과 통증을 유발하는 검사"라는 설명과 정확히 일치하므로 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! Finkelstein test: 엄지를 손바닥 안에 쥐고 손목을 자쪽으로 편위시켜
드퀘르벵 힘줄집염에서 양성(통증)을 보이는 검사입니다. CMC 관절의 마찰음을 확인하는 검사가 아니에요.
② Phalen's test: 손목을 완전히 굽힘시킨 자세를 유지하여 정중신경 압박 증상을 유발하는
손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 검사입니다. 노쪽 통증 감별과는 관련이 없습니다.
④ Tinel's sign: 신경 주행 경로를 두드려 감각 이상을 유발하는 검사로, 주로
손목굴 증후군이나 자신경 포착 평가에 사용됩니다. 관절 문제를 보는 검사가 아니에요.
⑤ Froment's sign: 엄지와 집게손가락 사이에 종이를 끼우고 검사자가 잡아당길 때, 엄지의 IP 관절이 굽힘되는 현상을 관찰하는
자신경 마비(Ulnar Nerve Palsy) 검사입니다. CMC 관절염 및 노쪽 통증과는 무관합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
손목손허리관절(CMC) 골관절염은 폐경기 이후 여성에게 매우 흔하게 발생하며, 엄지 기저부(Anatomical Snuffbox 먼쪽)의 통증, 악력(Grip) 및 파지(Pinch) 시 통증 악화, 관절 변형으로 인한 모음 구축(Adduction Contracture)이 특징입니다.
보존적 치료로는 엄지 보조기(Thumb Spica Splint) 착용, 관절 보호 기법 교육, 통증 관리가 이루어집니다.
개념 정리
| 구분 | 드퀘르벵 힘줄집염 | CMC 골관절염 |
|---|
| 병리 | APL, EPB 힘줄의 힘줄집 염증 | 손허리뼈-큰마름뼈 관절 물렁뼈 마모 |
| 핵심 검사 | Finkelstein test | Grind test |
| 통증 부위 | 경상 돌기(Styloid process) 부근 | 엄지 기저부 관절선 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 손 검사에서 통증을 유발하는 검사 vs 감각 이상을 유발하는 검사를 구분하세요.
| 검사명 | 대상 질환 | 양성 소견 |
|---|
| Grind test | CMC 골관절염 | 관절 마찰음(Crepitus) 및 통증 |
| Finkelstein test | 드퀘르벵 힘줄집염 | 경상 돌기 부위의 날카로운 통증 |
| Phalen's test | 손목굴 증후군 | 저림(Paresthesia), 감각 저하 |
| Tinel's sign | 신경 포착 증후군 | 타진 부위의 방사통 또는 저림 |
| Froment's sign | 자신경 마비 | 엄지 IP 관절 굽힘(보상 작용) |
치료 원리 포인트
CMC 관절은 안장 관절(Saddle Joint)로 굽힘/폄, 벌림/모음, 약간의 회전이 가능하지만, 불안정성으로 인해 퇴행성 변화가 쉽게 발생합니다. Grind test는 이러한 퇴행성 변화로 인한 관절면의 불규칙성을 평가하는 논리적인 검사입니다. 만약 Grind test에서 마찰음이 촉진된다면 물렁뼈 재생을 기대하기 어려우므로,
관절 보호(Joint Protection) 원칙에 따른 활동 수정 교육과 보조기 착용이 중재의 중심이 됩니다.
암기 팁
"갈린다(Grind)" → 갈면서(회전+압박) 나는 소리(마찰음)를 듣는다! Grind test는 말 그대로 관절면을 '갈아서' 소리와 통증을 확인하는 검사임을 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 Grind test는 CMC 골관절염의 대표적인 특수 검사로 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 Finkelstein test와 짝을 이루어 '드퀘르벵 vs CMC OA' 감별 문제로 자주 등장하므로, 두 검사의 대상 질환과 양성 소견을 반드시 구분하여 암기해야 합니다.
기출 변형 주의!
단순 검사명 암기가 아니라, "엄지 기저부 통증과 함께 물건을 꼬집어 집을 때(Pinch) 심한 통증을 호소하는 중년 여성에게 시행할 검사"와 같은 사례형으로 출제될 가능성이 높아요. 문제에서 '마찰음', '뻣뻣함', '관절 통증' 같은 단어가 보이면 CMC 골관절염을, '손목을 비틀 때', '최근 육아로 손목 사용 증가' 같은 단서가 보이면 드퀘르벵 힘줄집염을 의심해야 합니다.