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PART4. 복잡한 상황에서는?
문제

총비경구영양(TPN)을 80mL/hr로 중심정맥관을 통해 주입하던 중, 인퓨전 펌프가 고장 나 멈췄다. 여분의 펌프가 없고 즉시 수리가 불가능할 때, 반동성 저혈당을 예방하기 위한 조치는?

해설
고농도 당 주입 중단 시 저혈당이 올 수 있으므로 포도당 수액으로 대체합니다.
같은 주제 다음 문제항암제 일혈 시 주사 바늘을 즉시 제거하지 않고 유지해야 하는 이유는?

심화 해설

Clinical Calculation 이 문제는 수학적 계산보다는 임상적 판단과 약리학적 원리를 평가합니다. TPN(총비경구영양)은 고농도의 포도당, 아미노산, 지방, 전해질 등을 포함한 용액으로, 특히 고농도 포도당의 지속적인 주입은 인슐린 분비를 자극합니다. 펌프가 갑자기 정지하면 포도당 공급이 끊기지만, 이미 분비된 인슐린은 혈중 포도당을 계속 떨어뜨려 Patient Safety! 반동성 저혈당을 유발할 위험이 큽니다.

핵심 조치는 포도당 공급을 지속하여 인슐린 작용을 상쇄하는 것입니다. 따라서, 80mL/hr로 주입하던 TPN을 동일한 속도로 포도당 수액으로 대체해야 합니다. 10% 포도당(D10W)은 적절한 농도의 포도당을 제공하여 저혈당을 예방하면서, TPN과 유사한 삼투압을 유지하여 중심정맥관의 안전성에도 도움이 됩니다.

임상 시나리오

Infusion Safety Nurse's Alert: TPN 또는 고농도 포도당 주입 중 Setting Warning 펌프 고장/정지는 응급 상황입니다. 즉시 조치해야 합니다. 1) 환자의 혈당을 모니터링하고, 2) 여분의 펌프를 즉시 준비하는 것이 최선이지만, 문제 상황처럼 불가능할 때는 포도당 수액으로 대체 주입합니다. Patient Safety! 생리식염수(N/S)를 빠르게 주입(보기2)하는 것은 혈당을 유지하지 못하며, 중심정맥을 통한 빠른 주입은 다른 위험을 초래할 수 있습니다. 인슐린 주사(보기4)는 상황을 악화시키는 치명적인 오류입니다.

핵심 개념

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