[환자 정보]
• 이름: 김모모 (가명), 만 3세, 여아
• 주 호소: 고열, 의식 저하
• 현병력: 12시간 전부터 39.5°C의 고열과 구토가 시작되었습니다. 집에서 해열제를 투여했으나 호전되지 않았고, 점차 의식이 흐려지며 반응이 둔해져 응급실로 내원했습니다.
• 과거력: 특이사항 없음.
• 활력징후: 체온 40.1°C, 혈압 65/40 mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 50회/분, SpO2 95% (실내 공기).
• 신체검진: 전신 피부가 차갑고 축축하며(한냉한 다한증), 모세혈관 재충만 시간이 4초로 지연되어 있습니다. 의식은 기면 상태(Stupor)로, 강한 자극에만 반응합니다.
• 검사 결과: 초기 혈액 검사에서 백혈구 수치가 매우 높고, 젖산(Lactate) 수치가 상승해 있습니다.
• 의심 진단명: 패혈증(Sepsis)에 의한 패혈성 쇼크(Septic Shock)
[응급 상황 전개]
응급실 도착 후, 의사는 즉시 정맥로 확보 및 수액 공격적 투여, 항생제 정맥 주사를 지시합니다. 그러나 간호사가 두 번에 걸쳐 말초 정맥(손등, 발등) 확보를 시도했으나, 심한 혈관 수축과 저혈압으로 인해 실패합니다. 시간이 2분 이상 지체되었고, 환자의 혈압은 60/35 mmHg로 더 떨어졌습니다.
[골강 내 주사(IO) 적용]
응급의학과 전문의는 "정맥로 확보 실패, IO 시행하겠습니다."라고 말합니다. 간호사는 즉시 IO 장비(전동 또는 수동 IO 드릴/바늘)를 준비하고, 소독을 실시합니다. 의사는 환자의 오른쪽 경골 근위부(무릎 아래 안쪽 튀어나온 뼈)를 확인하고, IO 바늘을 삽입합니다. 골수강 내 위치 확인(바늘 스탠드가 서거나, 주사기로 골수를 흡인할 수 있음) 후, IO 라인을 고정하고, 생리식염수를 연결해 빠르게 주입합니다. 수액이 원활히 들어가는 것이 확인되자, 간호사는 의사의 지시에 따라 광범위 항생제와 바소프레서(Vasopressor)를 IO 경로로 투여하기 시작합니다.
[결과 및 중재]
IO를 통한 약물 투여 후 약 10분이 지나, 환자의 혈압이 75/50 mmHg로 서서히 안정되는 조짐을 보였고, 이후 중환자실로 전원되어 집중 치료를 받게 됩니다. 이 사례는 정맥로 확보가 불가능한 중증 소아 쇼크에서 IO 경로가 어떻게 생명을 구하는 '제2의 혈관' 역할을 하는지를 보여줍니다.