환자 정보: 김모군 (16세, 남성, 고등학생)
주 호소: "제 오른쪽 다리가 없는데도, 발가락이 쥐어짜는 것처럼 아파요. 가끔은 날카롭게 찌르는 느낌도 들어요."
현병력: 6개월 전 우측 슬관절 주위 통증과 부종으로 내원, 생검 결과 골육종(Osteosarcoma) 진단받음. 3주 전 종양 절제를 위한 우측 대퇴부 위 절단술(Above-knee amputation) 시행 받고 퇴원 후 재가 중. 수술 후 약 1주째부터 존재하지 않는 오른쪽 발과 발가락에서 지속적인 통증과 저림감 호소 시작. 통증은 주로 밤에 심해지며, 수면을 방해함.
과거력/가족력: 특이사항 없음.
활력징후: 혈압 118/76 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 36.8°C, 호흡 18회/분, SpO2 99%.
신체검진 소견: 절단 단면(Stump)은 청결하며, 봉합선 주변 약간의 부종 외 발적, 압통, 분비물 없음. 촉진 시 국소적 발열 없음.
검사 결과: 최근 혈액검사에서 백혈구 수치 7,500/μL (정상), CRP 0.5 mg/dL (정상)로 감염 소견 없음.
의심 진단명: 환상지 통증(Phantom limb pain)
간호 중재 및 치료 방향:
• 통증 사정: 통증의 강도(숫자 등급 척도 사용), 특성, 위치(환상지에서), 지속 시간, 악화/완화 요인을 정기적으로 사정합니다.
• 비약물적 중재: 거울 치료(Mirror Therapy)를 교육하고 시행합니다. 건강한 왼쪽 다리를 거울 앞에 놓고, 거울에 비친 이미지를 오른쪽 다리가 움직이는 것처럼 인식하도록 유도하여 뇌의 신경 가소성을 재편성합니다.
• 약물 치료 협조: 의사와 협의하여 신경병성 통증에 효과적인 약물(예: 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin) 또는 삼환계 항우울제)을 투여할 수 있습니다.
• 심리적 지지: 신체 이미지 변화와 상실감에 대한 상담을 제공하고, 동료 지원 그룹(절단 환자 모임) 정보를 제공합니다.
환자 교육 내용:
• "이 통증은 실제이며, 상상이 아니라는 점을 이해해 주세요."
• "통증 일지를 작성하면 어떤 상황에서 더 심해지는지 파악하는 데 도움이 됩니다."
• "깊고 느린 호흡, 이완법 등이 통증 조절에 도움을 줄 수 있습니다."
• "처방된 통증 약은 규칙적으로 복용해야 효과를 볼 수 있습니다."