[환자 정보]
• 이름: 김○○ (가명)
• 성별/나이: 남아 / 조산으로 인한 교정연령 2개월 (재태기간 28주 출생)
• 기저질환: 극소저체중출생아(Extremely Low Birth Weight Infant), 출생 후 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 진단 하 치료
[주 호소 및 현병력]
교정연령 2개월인 현재, 퇴원 준비 중입니다. 출생 후 RDS로 인해 35일간 인공호흡기 치료를 받았으며, 이후에도 비강 캐뉼라를 통한 산소 공급이 필요했습니다. 현재도 0.5L/min의 저유량 산소를 비강 캐뉼라로 공급 중이며, 최근 경미한 상기도 감염 증상이 있었습니다.
[과거력 및 사회력]
• 과거력: 출생 후 RDS, 미숙아 망막병증(ROP) 정기 검사 중, 미숙아 빈혈 치료 중.
• 가족력: 특이사항 없음.
• 사회력: 부모님과 함께 생활 예정.
[활력징후]
• 체온: 36.8°C
• 호흡수: 65회/분 (빈호흡, 약간의 함몰호흡 관찰)
• 맥박: 165회/분
• 혈압: 65/40 mmHg
• SpO2: 산소 공급 하 94-96% 유지 (산소 제거 시 88% 이하로 급격히 하락)
[신체검진 소견]
호흡 시 약간의 흉골 함몰과 비익 확장이 관찰됩니다. 청진 상 양측 폐야에서 미만성 거친 호흡음과 간헐적인 천명음이 들립니다. 성장 속도는 교정연령에 비해 다소 느린 편입니다.
[검사 결과]
• 흉부 X-ray: 양측 폐야에 불규칙한 과팽창 영상과 간질성 변화가 보여 기관지 폐이형성증(BPD) 소견을 보입니다.
• 동맥혈 가스분석(ABGA): 산소 공급 하 경미한 저산소증.
[의심 진단명]
기관지 폐이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD) (중등도)
[간호 중재 및 치료 방향]
1. 호흡 관리: 지속적인 산소포화도 모니터링, 필요 최소 농도의 산소 공급 유지, 호흡 곤란 시 증상 완화를 위한 체위 변경(머리 높이기).
2. 에너지 보존 및 영양 지원: 고칼로리 분유를 통한 충분한 열량 공급, 수유 시 피로도 관찰 및 필요 시 튜브 수유 보충, 자극 최소화를 위한 집중 간호 제공.
3. 감염 예방: 철저한 손 위생, 병실 환경 관리, 불필요한 방문자 제한, 예정된 예방접종 일정 관리.
4. 가족 교육 및 퇴원 준비: 가정용 산소 치료기 사용법, 응급 상황 대처법(호흡 곤란, 청색증), 감염 증상 인지, 정기적인 외래 추적 관찰의 중요성 교육.
[환자 교육 내용]
부모님께 BPD가 만성 질환이라는 점과 장기적인 관리가 필요함을 설명합니다. 집에서의 산소 치료 안전 수칙, 아이의 미세한 호흡 상태 변화(빠른 호흡, 함몰, 코 벌렁임, 신음 소리)를 관찰하는 방법, 예방접종의 중요성, 그리고 흡연 환경을 절대 피해야 함을 강조하여 교육합니다.