[환자 시나리오]
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환자 기본 정보: 생후 2일 된 남아. 제태기간 39주, 자연분만으로 출생. 출생 체중 3.2kg.
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주 호소 및 현병력: 출생 직후부터 점차 심해지는 청색증(Cyanosis)과 빠른 호흡을 보임. 수유 시 더욱 심해지고 힘들어함. 산소를 공급해도 청색증이 호전되지 않음(산소에 반응하지 않는 청색증이 TGA의 특징적 소견).
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과거력/가족력: 특이사항 없음.
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활력징후: 체온 36.8°C, 혈압 65/40 mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 70회/분, SpO2 70% (산소 보충 중).
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신체검진 소견: 전신적 청색증, 비익확장, 늑간함몰 등 호흡곤란 증상 관찰. 심음 청진상 심잡음은 뚜렷하지 않을 수 있음. 말초 맥박은 촉지 가능.
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검사 결과: 경피적 산소포화도 모니터링으로 지속적 저산소증 확인. 심초음파(Echocardiography) 시행 결과, 대혈관 전위(TGA) 진단. 심방 중격에 작은 난원공이 있으나, 동맥관(PDA)이 점차 닫히는 중으로 관찰됨.
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의심 진단명: 단순형 대혈관 전위(D-TGA).
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간호 중재 및 치료 방향:
1. 즉시 프로스타글란딘 E1(PGE1) 정주를 시작하여 동맥관(PDA)을 열어둠.
2. PGE1의 주요 부작용인 무호흡(Apnea)에 대비하여 기도 유지 및 인공호흡 준비.
3. 저산소증으로 인한 대사성 산증 예방 및 교정.
4. 안정을 유도하고 산소 요구량을 최소화하기 위해 환경 조성.
5. 최종적으로 생명을 구하기 위한 동맥 스위치 수술(Arterial Switch Operation)을 위해 소아심장센터로 전원 조치.
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환자 교육 내용: 부모님께 아기의 상태가 매우 위중한 선천성 심장질환이라는 점을 설명. PGE1 투여의 필요성(혈액 혼합을 유지하여 수술 때까지 생명을 연장)과 주의해야 할 부작용에 대해 교육. 수술의 필요성과 과정에 대한 정보 제공 및 정서적 지지.