[환자 시나리오]
•
환자 기본 정보: 김모군(가명), 생후 10개월 남아. 특별한 기저질환 없음.
•
주 호소 및 현병력: 약 30분 전, 부모가 잠시 자리를 비운 사이 거실에서 뜨거운 차가 담긴 주전자를 끌어내려 얼굴, 가슴, 오른쪽 팔에 뜨거운 물을 뒤집어 썼음. 즉시 찬물로 씻겼으나, 피부가 벗겨지고 물집이 생기기 시작함. 통증으로 심하게 울고 있음.
•
과거력/가족력: 출생 시 특이사항 없음. 예방접종은 월령에 맞게 진행 중.
•
활력징후: 체온 37.8°C, 맥박 150회/분, 호흡수 40회/분, 혈압 (측정 어려움), SpO2 98% (실내공기). 빈맥과 빈호흡은 통증과 스트레스 반응으로 해석됨.
•
신체검진 소견: 의식은 명료하지만 통증으로 불안정함. 2도 화상 소견이 얼굴 전반부(이마, 뺨, 턱), 전흉부, 우측 전완부에서 관찰됨. 피부는 적색, 부종, 명확한 물집 형성. 호흡음은 청진상 정상.
•
화상 범위 산정: 성인 9의 법칙(Rule of Nines)을 무의식적으로 적용하면: 얼굴 앞면(대략 머리의 절반) 4.5% + 전흉부 9% + 우측 팔 9% = 총 약 22.5%. 하지만 이는 영아에게는 잘못된 계산법입니다. 올바른 Lund and Browder 차트를 사용하면: 영아 머리 앞면 약 9% + 전흉부 약 9% + 우측 팔 약 4.5% = 총 약 22.5%로 수치는 우연히 비슷해 보일 수 있으나, 머리 부위의 비중이 두 배로 정확히 반영된 점이 핵심입니다. 만약 머리 화상 범위가 더 컸다면 이 오차는 훨씬 커졌을 것입니다.
•
의심 진단/중증도: 중등도 화상 (전체 체표면적 10-20% 이상의 2도 화상에 해당하나, 영아는 10% 이상도 중증으로 간주 가능). 기도 화상 의심 소견은 없음.
•
간호 중재 및 치료 방향: 1) 통증 조절(진통제 투여). 2) 수액 재수화 치료(Fluid Resuscitation) 시작: Parkland 공식에 따라 정확한 화상 범위(%)를 입력해야 함. 3) 상처 관리: 무균적 드레싱 준비. 4) 체온 유지. 5) 감염 예방.
•
환자 교육 내용: 화상의 급성기 관리 중요성, 추후 상처 관리 방법, 감염 징후 관찰(발열, 고름, 악취), 그리고 재발 방지를 위한 가정 내 안전 관리(뜨거운 음료·조리기구를 아이 손이 닿지 않는 곳에 보관)에 대해 강조하여 교육합니다.