[환자 시나리오]
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기본 정보: 김민수, 남자, 11세, 초등학생.
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주 호소 및 현병력: "배가 아파요." 24시간 전부터 배꼽 주변이 아프기 시작했으며, 오늘 아침부터 통증이 오른쪽 아래 복부로 이동하고 더 심해졌다고 함. 구역감은 있지만 구토는 1회 있었음. 식욕이 없음.
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과거력: 특이사항 없음.
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활력징후: 체온 38.5°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 24회/분, SpO2 98%.
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신체검진 소견: 오른쪽 아래 복부 McBurney 압통 양성. 반발압통(Rebound Tenderness) 의심 소견 보임. 복부 청진에서 장음은 감소되어 있음.
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검사 결과: 말초혈액검사에서 백혈구 증가증(Leukocytosis) 확인 (15,000/μL). 복부 초음파에서 충수돌기 비대와 주변 염증 소견 관찰.
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경과: 응급실에서 관찰 중이던 민수 군이 갑자기 "선생님, 배 안 아파요"라고 말합니다. 간호사가 확인해보니, 얼마 전까지 심하게 앓던 복통을 호소하던 것과는 달리 표정이 일시적으로 나아져 보입니다. 그러나 체온은 39.1°C로 더 상승했고, 복부를 만져보면 전보다 더 뻣뻣하고 딱딱한(강직) 느낌이 듭니다.
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의심 진단명: 급성 충수돌기염 천공에 의한 전반성 복막염이 강력히 의심됩니다.
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간호 중재 및 치료 방향: 즉시 주치의에게 상태 변화를 보고합니다. 환자를 절대 경구 금식(NPO) 상태로 유지하고, 정맥 수액 요법을 유지합니다. 수술실 준비를 위한 처방을 확인합니다. 활력징후와 복부 상태를 더욱 빈번하게 모니터링합니다. 환자와 보호자에게 상태의 중대성과 긴급 수술 필요성을 설명하여 불안을 완화합니다.
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환자 교육 내용: (수술 후) 통증 관리 방법, 상처 관리, 합병증 징후(고열, 배액액 변화, 통증 악화 등)에 대해 교육합니다. 퇴원 후 활동 제한과 외래 방문 일정을 안내합니다.