환자 기본 정보
• 이름: 김○○
• 나이: 생후 4개월 (미숙아 출생 아님)
• 성별: 남아
• 예방접종 이력: 2개월 때 DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합백신) 1차 접종만 완료. B형간염, 폐렴구균, 로타바이러스 접종은 연령에 맞게 진행 중.
주 호소 및 현병력
• 10일 전부터 콧물과 경미한 기침 시작. 처음에는 감기로 생각하고 대증치료만 시행함.
• 5일 전부터 기침이 심해지기 시작하여, 특히 밤에 연속적으로 기침을 하고 기침 후 얼굴이 붉어지며 토하는 증상이 나타남.
• 오늘 오전에는 기침 발작이 너무 심해 숨을 제대로 쉬지 못하고, 기침 후 숨을 들이쉴 때 "흑" 하는 높은 소리가 난다고 보호자가 응급실을 방문함.
• 열은 37.8°C로 미열이 있으며, 수유량이 감소하고 활력이 떨어져 보임.
활력징후
• 체온: 37.8°C
• 혈압: 85/50 mmHg (연령대 정상 범위)
• 맥박: 160회/분 (빈맥)
• 호흡: 55회/분 (빈호흡)
• SpO2: 93% (실내 공기)
신체검진 소견
• 기침 발작이 관찰됨: 15~20회 연속적인 강한 기침 후, 심한 흡기성 스트라이더(후핑 음)와 함께 얼굴이 충혈되고 청색증이 관찰됨. 기침 끝나면 지쳐 보이고 구토를 함.
• 코와 목구멍: 비염 소견 있으며, 편도는 비대하지 않음.
• 청진: 기침 발작 시 잡음이 많아 정확한 호흡음 평가 어려움. 발작 사이에는 미만성 수포음이 약간 들림.
• 기타: 탈수 증상 경도로 관찰됨.
검사 결과
• 백일해 PCR 검사(비인두 도말): Bordetella pertussis 양성
• 흉부 X-ray: 양측 폐문 주변에 침윤과 과팽창 소견.
의심 진단명
• 백일해(Pertussis)
간호 중재 및 치료 방향
격리: 호흡기 비말 격리 예방조치를 즉시 시행합니다. 항생제 치료 시작 후 5일이 지나거나 증상 발현 후 21일이 지나면 격리 해제.
항생제 치료: Azithromycin 정맥주사 또는 경구 투여 시작.
호흡기 관리 및 지지요법: 빈호흡과 저산소증에 대한 지속적인 산소포화도 모니터링, 필요시 산소 공급. 기도 분비물 흡인.
수액 공급 및 영양 지원: 기침 후 구토로 인한 탈수 및 영양 불량 위험 관리. 소량씩 자주 수유 권장.
가족력 확인 및 예방적 치료: 환아와 접촉한 가족 구성원(특히 미접종 영아, 임산부)에 대해 검사 및 예방적 항생제 치료 고려.
환자 교육 내용
• 백일해의 전염성과 격리의 중요성을 설명합니다.
• 기침 발작은 항생제 투여 후에도 수주간 지속될 수 있음을 인지시킵니다.
• 기침 후 구토 시 수유 방법(소량, 빈번하게)과 탈수 증상 관찰법을 교육합니다.
• 응급 상황(청색증, 무호흡, 의식 저하) 시 대처법을 알려줍니다.
• 향후 예방접종(DTaP) 일정을 반드시 완료하도록 강조합니다. 다른 가족 구성원의 Tdap 접종 상태를 확인하고, 필요시 접종을 권장합니다.