회전근개 파열에서 ‘드롭 암 테스트’ 양성 소견은?

드롭 암 테스트 양성은 극상근 기능 저하로 팔을 조절하지 못하고 떨어뜨리는 것이다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 회전근개 파열(Rotator cuff tear), 특히 극상근(Supraspinatus)의 완전 파열이나 심각한 기능 저하를 평가하는 특수검사인 드롭 암 테스트(Drop Arm Test)의 양성 소견을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
드롭 암 테스트(Drop Arm Test)는 어깨의 맞섬근육(Agonist)이 마비되거나 힘줄이 끊어졌을 때, 중력에 저항하지 못하고 팔을 제어하지 못하는 현상(편마비 환자의 낙하지팔 검사와 유사한 원리)을 확인하는 검사입니다. 해부학적으로 극상근(Supraspinatus)은 팔 벌림(Abduction)의 초기 15~30도를 담당하고, 그 이후에는 어깨세모근(Deltoid)이 주동근 역할을 하지만, 극상근은 팔을 내리는 편심성 수축(Eccentric contraction) 구간에서 팔이 갑자기 떨어지지 않도록 정밀하게 조절하는 기능도 합니다. 극상근에 완전 파열이 발생하면 이 조절 능력을 상실하게 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 4번 보기(팔을 내릴 때 갑자기 떨어뜨림)이 정답입니다. 드롭 암 테스트 양성 소견은 환자가 능동적으로 팔을 벌렸다가 천천히 내리는 과정에서 특정 각도(약 90도 부근)에서 통제력을 잃고 팔을 갑자기 아래로 '뚝' 떨어뜨리거나, 아예 팔을 들지 못하고 떨어뜨리는 모습을 보이는 것입니다. 이는 극상근이 파열되어 편심성 조절(Eccentric control) 능력이 소실되었음을 의미하며, 회전근개의 광범위한 파열을 강력하게 시사하는 소견이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ① 팔을 내릴 때 통제 가능: 이는 정상 소견이거나, 적어도 드롭 암 테스트 음성에 해당합니다. 극상근이 손상되지 않았다면 통증이 있더라도 근력이 남아 있다면 천천히 내릴 수 있어요. 통증으로 인해 내리기를 주저할 수는 있지만, 갑자기 통제력을 잃고 떨어뜨리지는 않습니다. ② 견갑골 상방회전 증가: 이는 회전근개 파열로 인한 어깨관절 가동 범위 제한을 보상하기 위한 어깨위팔리듬(Scapulohumeral rhythm)의 이상 패턴 중 하나입니다. 팔을 벌릴 때 어깨뼈가 과도하게 올라가거나 일찍 움직이는 것은 관찰될 수 있으나, 드롭 암 테스트 양성의 직접적인 정의는 아닙니다. ③ 팔 외전이 증가: 회전근개 파열, 특히 극상근 손상은 팔 벌림(Abduction)을 제한하거나 불가능하게 만듭니다. 팔 벌림이 증가하는 것은 오히려 반대 소견이에요. ⑤ 통증이 전혀 없음: 회전근개 파열은 급성기에는 심한 통증을, 만성기에는 둔한 통증이나 야간통을 유발합니다. 통증이 전혀 없는 경우는 거의 없으며, 통증 유무가 드롭 암 테스트 양성 판정의 기준이 되지 않습니다. 완전 파열임에도 불구하고 오히려 통증이 덜할 수 있지만, '통증이 전혀 없다'는 설명은 적절하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
드롭 암 테스트와 함께 극상근을 평가하는 빈 캔 테스트(Empty Can Test)도 중요해요. 빈 캔 테스트는 저항 검사로, 엄지를 바닥으로 향하게 한 상태에서 팔을 90도 벌리고 30도 수평 모음한 자세(Scaption plane)에서 저항을 주어 통증과 근력을 평가합니다. 드롭 암 테스트가 편심성 조절 능력 소실(완전 파열)을 보는 반면, 빈 캔 테스트는 구심성 근력 약화나 충돌로 인한 통증을 평가하는 데 더 유용합니다. 개념 정리

평가 항목	드롭 암 테스트(Drop Arm Test)	빈 캔 테스트(Empty Can Test)
주요 목적	극상근 완전 파열 여부 (편심성 조절 평가)	극상근 근력 약화 및 충돌 증후군 (구심성 근력 평가)
검사 자세	팔을 최대한 벌림한 후 천천히 내리도록 지시	팔을 90도 벌림, 30도 수평 모음, 엄지가 바닥을 향하도록 안쪽돌림
양성 소견	팔을 제어하지 못하고 갑자기 떨어뜨리거나, 아예 들지 못함	통증 호소 및/또는 저항 시 근력 약화

국시 빈출 포인트 회전근개 특수검사는 국가고시에 매년 단골로 출제되는 영역입니다. 각 검사법의 양성 소견과 검사 목적을 정확히 연결 지어 암기해야 해요. 드롭 암 테스트는 '떨어뜨린다'는 양성 소견의 행동 자체를 떠올리면 쉽게 기억할 수 있습니다. 암기 팁 '드롭(Drop)'은 '떨어뜨리다'라는 뜻이에요. 검사 이름에 이미 양성 소견이 담겨 있죠! "극상근이 끊어지면 팔을 '드롭'시킨다"라고 연상하면 절대 잊어버리지 않을 거예요. 빈 캔 테스트는 '캔(Can)을 비우는(Empty)' 자세라고 생각하면 기억하기 쉽습니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
60대 여성 환자분이 빙판길에 미끄러져 오른쪽 팔을 짚고 넘어진 후 2주간 지속되는 어깨 통증과 팔을 들기 힘든 증상을 주소로 내원하셨어요. "머리 빗거나 옷 입을 때 어깨가 너무 아파요"라고 호소하시며, 능동적으로 팔을 90도 정도까지는 억지로 올리지만, 그 이상은 통증 때문에 올리지 못하고, 간신히 올린 팔을 내릴 때면 통증과 함께 팔이 통제가 안 되고 '털썩' 떨어집니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
핵심! 이 환자분에게 드롭 암 테스트(Drop Arm Test)를 시행하면 강한 양성 반응을 보일 가능성이 매우 높아요. 먼저 시진과 촉진을 통해 어깨세모근(Deltoid)의 위축이나 극상근 건 부위의 압통을 확인합니다. 정확한 근력 및 기능 평가를 위해 통증이 허용하는 범위 내에서 빈 캔 테스트(Empty Can Test), 리프트 오프 테스트(Lift-off Test, 견갑하근), 외회전 저항 검사(External Rotation Lag Sign, 극하근/소원근) 등 회전근개 전체에 대한 평가를 진행해야 합니다. 평가 결과, 드롭 암 테스트 양성이면서 빈 캔 테스트에서 심각한 근력 약화(도수근력검사(MMT) 등급 2 이하)가 확인되고, 통증 양상이 일치한다면, 회전근개 전층 파열(Full-thickness rotator cuff tear)을 강력히 의심하고 의사에게 정밀 영상 검사(초음파, MRI)를 의뢰하도록 권고합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
드롭 암 테스트 시행 시, 갑작스러운 팔의 추락으로 인해 환자가 놀라거나 2차 손상이 발생하지 않도록 주의해야 해요. 검사 전 충분히 설명하고, 반드시 치료사의 한 손은 환자의 팔 아래에 받쳐 준비하는 것이 중요합니다. 수술적 봉합이 필요한 완전 파열 환자의 경우, 수술 전까지 과도한 능동 운동이나 무리한 신장 운동은 파열 크기를 증가시킬 수 있으므로 삼가야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "임상에서는 환자분이 '팔이 빠지는 느낌' 또는 '팔이 내 마음대로 안 움직이고 툭 떨어진다'고 표현하는 경우가 많아요. 이런 주관적인 호소와 함께 드롭 암 테스트 양성 소견이 관찰되면 회전근개 손상, 그중에서도 극상근 문제를 가장 먼저 떠올려야 합니다. 검사는 언제나 건측부터 시행하여 환자가 검사에 적응할 수 있도록 하고, 환측 검사 시에는 갑작스러운 통증이나 낙상을 대비해 손을 밑에서 항상 대기하는 습관을 들이세요!"