오십견의 급성기 치료 목표로 가장 적절한 것은?

오십견 급성기는 통증과 염증이 주로 나타나므로 통증 조절이 최우선이다.

핵심 해설 이 문제는 오십견(Frozen Shoulder, 유착관절낭염)의 병태생리 단계를 이해하고, 단계별로 가장 적합한 물리치료 목표를 설정하는 능력을 평가해요. 오십견은 단순한 관절 통증이 아니라 관절낭에 염증이 생기고 섬유화되어 능동·수동 관절가동범위(ROM) 모두에서 심각한 제한이 발생하는 질환이에요. 핵심! 급성기에는 염증 반응이 가장 활발하고 통증이 극심하므로, 관절을 무리하게 움직이기보다는 통증과 염증을 조절하여 신체가 회복될 수 있는 환경을 만드는 것이 물리치료의 최우선 목표입니다. 오십견의 자연 경과는 크게 급성기(Freezing), 동결기(Frozen), 해리기(Thawing)의 3단계로 나뉘며, 각 시기마다 목표와 중재법이 완전히 달라져요. 급성기 목표를 동결기나 해리기 목표와 혼동하면 안 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ③ 통증 완화와 염증 조절이 정답입니다. 오십견 급성기는 관절낭의 활막염(Synovitis)으로 인해 심한 통증이 특징이에요. 이 시기에는 움직임 자체가 염증을 악화시키고 통증을 증가시킬 수 있기 때문에, 통증-근육연축-통증 악순환(Pain-spasm-pain cycle)을 끊는 것이 최우선 과제입니다. 따라서 냉찜질(Cryotherapy), 경피적전기신경자극(TENS)을 활용한 전기치료, 염증 조절을 위한 관절 가동성 유지 정도의 부드러운 수동운동(진자 운동 등)이 주된 중재가 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 관절낭 최대 신장 운동은 동결기 이후, 즉 염증이 가라앉고 관절낭의 섬유화와 구축(Contracture)으로 인해 ROM 제한이 주된 문제가 되는 시점에 시행하는 중재입니다. 급성기에 무리한 관절낭 신장을 시도하면 염증과 통증이 심해지고 조직 손상 위험이 있습니다. ② 고강도 등척성 근력운동은 통증이 심한 급성기에는 적합하지 않습니다. 고강도 근수축은 관절 내압을 높이고 통증 유발점을 자극하여 통증을 악화시킬 수 있어요. 급성기에는 통증이 없는 범위 내에서의 저강도 등척성 운동 정도만 허용됩니다. ④ 전범위 능동 운동은 오십견 해리기에 점진적으로 시도할 수 있는 목표입니다. 급성기에는 통증과 염증 때문에 전범위 능동 운동 자체가 불가능하며, 억지로 시도하면 방어성 근수축(Guarding)과 통증만 유발합니다. ⑤ 플라이오메트릭 운동은 근육의 신장-단축 주기(Stretch-Shortening Cycle)를 이용한 폭발적인 고강도 운동으로, 스포츠 재활 후기 단계에서나 사용됩니다. 오십견 급성기뿐 아니라 전 단계에서 적절한 중재가 아닙니다. 개념 정리 오십견의 3단계 임상 경과

단계	주요 증상 및 특징	물리치료 목표
급성기 (Freezing)	심한 통증, 관절낭 염증, 야간통 심함. ROM 제한은 통증 때문	통증 완화 및 염증 조절, 통증 없는 범위 내 수동 ROM 유지
동결기 (Frozen)	통증은 다소 감소하나 관절낭 섬유화로 인한 뚜렷한 ROM 제한(관절주머니패턴)	관절낭 신장, 점진적 ROM 증가, 기능적 활동 회복
해리기 (Thawing)	통증 거의 소실, ROM 자발적·점진적 회복	능동 ROM 및 근력 강화, 최종 기능 회복

한눈에 비교! 관절주머니패턴(Capsular Pattern) vs 비관절주머니패턴(Non-capsular Pattern)
오십견은 관절낭 병변이므로 관절주머니패턴을 보여요. 어깨관절의 관절주머니패턴은 가쪽돌림(External Rotation) > 벌림(Abduction) > 안쪽돌림(Internal Rotation) 순서로 ROM 제한이 현저하게 나타납니다. 이는 회전근개撕裂(Rotator cuff tear)이나 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)과 같은 비관절주머니패턴 병변과 감별되는 매우 중요한 특징이에요. 국시 빈출 포인트 오십견은 단계별 치료 목표와 함께 어깨관절 관절주머니패턴의 순서를 묻는 문제가 물리치료사 국가고시에 매년 빈출됩니다. "오십견 환자에서 가장 먼저 제한되는 동작은?", "오십견 동결기에 가장 적합한 운동치료는?"과 같은 형태로 출제되므로 단계별 특징과 감별 포인트를 확실히 정리해 두세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "55세 여성 환자분이 '3주 전부터 특별한 외상 없이 오른쪽 어깨가 아프고, 특히 밤에 잠을 이루기 힘들 정도로 쑤셔요'라고 호소하며 내원하셨어요. 능동·수동 ROM 측정 시 가쪽돌림(External Rotation)이 정상의 50%로 가장 크게 제한되고, 벌림(Abduction)도 제한되어 있지만 통증 때문에 힘을 제대로 주지 못하는 양상이에요. 검사 시 관절주머니패턴(Capsular pattern)이 의심되는 상황입니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 급성기로 판단되면, 먼저 통증과 염증 조절에 집중합니다. 냉찜질(Cryotherapy)을 15-20분간 적용하여 국소 염증과 통증을 감소시키고, 경피적전기신경자극(TENS)을 통증 부위에 적용합니다. 운동은 코드만 운동(Codman’s pendulum exercise)처럼 통증이 없는 범위에서 중력의 도움을 받아 관절을 부드럽게 움직여주는 정도로 시작하고, 절대 통증을 참으면서까지 ROM을 늘리려 해서는 안 됩니다. 환자분께 급성기에는 무리한 움직임이 오히려 병을 악화시킬 수 있음을 충분히 교육하고, 수면 자세(환측을 아래로 하지 않도록)를 지도합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "오십견 환자분들은 '얼른 운동해서 굳은 걸 풀어야 한다'는 생각에 급성기에도 무리하게 어깨를 돌리시는 경우가 많아요. 하지만 그럴수록 염증만 더 심해져서 동결기로 넘어가는 걸 늦출 수 있어요. 급성기에는 '참고 움직이는 것'이 아니라, '참지 않도록 아껴주는 것'이 최선의 치료라는 점을 환자분께 꼭 설명해 주세요!"