회전근개 파열의 전형적인 증상으로 가장 적절한 것은?

회전근개 파열은 능동 거상 시 통증·근력 저하가 나타나지만 수동 거상은 비교적 유지되는 특징이 있다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)의 가장 핵심적인 평가 소견과 병태생리적 원리를 묻고 있어요. 회전근개는 어깨의 능동 운동 시 돌림축(Center of rotation)을 잡아주고, 어깨세모근(Deltoid)이 효과적으로 힘을 낼 수 있도록 지렛대 역할을 하는 매우 중요한 구조예요. 이 원리를 이해하면 정답이 왜 1번인지 명확해집니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 회전근개란 어깨를 감싸는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)을 통칭하며, 특히 가시위근(Supraspinatus)이 파열되는 경우가 가장 흔해요. 회전근개의 주된 기능은 어깨관절의 능동 운동 시 위팔뼈머리(Humeral head)를 관절오목(Glenoid fossa) 안에 단단히 고정(동적 안정화)하는 것입니다. 파열이 발생하면 이 기능이 소실되죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 1번 ‘능동 거상 제한, 수동 거상은 비교적 유지’가 정답이에요. 회전근개가 파열되면 환자는 스스로 팔을 들어 올리려 할 때(능동) 근육의 힘줄이 끊어져 힘을 전달할 수 없거나 통증(Painful arc)이 발생해 운동 제한이 나타납니다. 하지만 치료사가 환자의 팔을 들어 올려주는 수동 운동(Passive motion) 시에는 관절 주머니(관절낭, Joint capsule)가 정상이라면 관절가동범위(ROM, Range of Motion)가 비교적 잘 유지될 수 있어요. 이것이 관절낭 유착으로 인한 동결어깨(Frozen shoulder)와의 가장 큰 감별 포인트입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 ‘능동·수동 거상 모두 완전 제한’: 이는 동결어깨(Frozen shoulder)의 전형적인 소견이에요. 관절 주머니 자체가 구축되어 수동 운동까지 심하게 제한되는 것이 특징입니다. ③번 ‘팔꿈치관절 굽힘 시 통증’: 이는 위관절융기염(Epicondylitis) 등 팔꿈치 국소 병변의 증상이에요. 회전근개 파열과는 직접적인 관련이 적습니다. ④번 ‘어깨뼈 고정력 증가’: 회전근개 파열 시에는 오히려 어깨뼈가 불안정해지며, 어깨뼈-가슴우리 움직임(Scapulothoracic motion)이 비정상적으로 과도해지는 보상작용(어깨를 으쓱거리는 양상, Shoulder shrugging)이 관찰될 수 있습니다. ⑤번 ‘손목 폄 시 통증’: 이는 손목 폄근의 기시부인 팔꿈치의 가쪽위관절융기염(Lateral epicondylitis, Tennis elbow)을 의심할 수 있는 소견입니다. 개념 정리 회전근개 파열은 근육힘줄(Muscle tendon)의 손상이므로 능동 운동은 힘이 빠지거나 통증으로 제한되지만, 수동 운동 범위는 관절낭 손상이 없으면 비교적 유지됩니다. 평가 시 능동·수동 관절가동범위(AROM vs PROM)의 차이를 반드시 확인해야 하는 이유입니다. 한눈에 비교!

구분	회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)	동결어깨(Frozen Shoulder, Adhesive Capsulitis)
능동 관절가동범위(AROM)	크게 제한	크게 제한
수동 관절가동범위(PROM)	비교적 양호	심하게 제한
병리적 원인	힘줄 파열 (근육-힘줄 단위 손상)	관절 주머니 구축/유착 (관절낭 병변)
통증 호(Painful Arc)	주로 중간 가동범위에서 통증	관절가동범위 끝범위에서 통증

병태생리 포인트 회전근개 파열은 크게 급성 외상성 파열과 만성 퇴행성 파열로 나뉩니다. 가시위근(Supraspinatus)은 혈액 공급이 적은 ‘임계 구역(Critical zone)’을 가져 퇴행성 변화와 파열이 가장 빈번하게 발생합니다. 파열된 힘줄은 어깨세모근(Deltoid)이 팔을 올릴 때 위팔뼈머리를 아래로 누르는 힘줄(Depressor) 역할을 소실시켜, 팔을 들 때 위팔뼈머리가 위쪽으로 밀리면서 통증과 운동 제한을 유발합니다. 암기 팁 회전근개(Rotator cuff)와 관절낭(Capsule)을 구별해 기억하세요. ‘힘줄(Cuff)이 끊어지면 능동만 안 되고, 주머니(Capsule)가 굳으면 수동도 안 된다!’ 라고 연상해 보세요. 국시 빈출 포인트 회전근개 파열은 국가고시에 매우 빈출되는 주제입니다. 대표적인 특수 검사(Empty Can Test, Drop Arm Test, Hawkins-Kennedy Test 등)의 양성 소견과 동결어깨와의 감별점을 묻는 문항이 자주 출제되니 꼭 정리해두세요. 기출 변형 주의! 같은 개념을 ‘파열된 근육(예: 가시위근)의 고립 검사법’이나 ‘수술 후 재활 단계별 치료 목표(예: 초기 수동 ROM 유지, 중기 능동 보조 및 점진적 근력 강화)’를 묻는 사례형 문제로도 자주 접하게 될 거예요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "55세 남성 환자분이 오른쪽 어깨 통증으로 내원하셨어요. 문을 열거나 높은 선반에 물건을 올리려 할 때 통증이 심하고, 팔에 힘이 빠지는 느낌이 든다고 호소하십니다. 지난주 테니스를 치다가 넘어지면서 팔을 짚은 이후 증상이 시작되었다고 해요. 앉은 자세에서 관찰 시 오른쪽 어깨세모근(Deltoid)의 위축이 약간 보이고, 능동 팔 벌림(Abduction) 시 어깨를 으쓱하는 보상 움직임(Shoulder shrugging)이 관찰됩니다. 하지만 수동으로 팔을 벌려보면 관절가동범위(ROM)는 거의 정상입니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 먼저 능동·수동 관절가동범위(AROM/PROM)를 측정하고, 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)로 어깨 벌림근(Abductor)의 근력을 평가합니다. 회전근개 파열이 의심되므로 가시위근 검사(Empty can test), 팔 떨어뜨림 검사(Drop arm test) 등의 특수 검사를 실시하여 양성 여부를 확인해야 합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): ‘회전근개 전층 파열로 인한 어깨 통증 및 근력 약화’로 진단 내리고, 단기 목표로는 통증 조절 및 염증 감소, 장기 목표로는 정상적인 어깨 운동역학(Scapulohumeral rhythm) 회복과 근력 강화를 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기에는 얼음찜질(Cryotherapy), 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 등으로 통증을 관리합니다. 이후 닫힌사슬운동(Closed chain exercise)과 어깨뼈 안정화 운동(Scapular stabilization exercise)을 통해 위팔뼈머리의 중심을 잡아주고, 점차적으로 가벼운 저항을 이용한 회전근개 강화 운동으로 진행합니다. 수동 관절가동범위는 유지하되, 손상된 힘줄에 과도한 긴장을 주지 않도록 주의합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 일정 기간 치료 후 통증 시각아날로그척도(VAS, Visual Analogue Scale), 관절가동범위(ROM), 근력(MMT), 상지 기능 평가 설문(DASH, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)을 재측정하여 치료 효과를 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 회전근개 파열 환자에게 통증을 유발하는 동작을 강제로 시키거나, 파열된 힘줄에 스트레칭을 과도하게 적용하면 증상이 악화될 수 있어요. 특히, 보존적 치료에도 호전되지 않는 광범위 파열의 경우 정형외과적 수술이 필요할 수 있으므로 의사와의 협진이 중요합니다. 모든 중재는 통증 없이 수행하는 것이 원칙이에요. 물리치료 프로토콜 회전근개 파열 재활의 일반적인 3단계 프로토콜입니다. 1. 보호 및 염증 조절기(Protection & Inflammation Control): 얼음찜질, TENS, 수동 관절가동범위(PROM) 운동, 진자 운동(Codman's exercise) 2. 운동성 및 근재교육기(Mobility & Neuromuscular Re-education): 능동보조(AA), 능동(AROM) 운동, 닫힌사슬운동, 어깨뼈 안정화 운동 3. 근력 강화 및 기능 회복기(Strengthening & Functional Return): 탄력밴드 운동, 점진적 저항 운동, 스포츠·직업 특이적 기능 훈련 선배 물리치료사의 한마디 "회전근개 파열 환자를 처음 마주할 때, ‘능동’과 ‘수동’ 운동의 차이를 정확히 평가하는 것은 물리치료사로서 가장 기본적이면서도 강력한 진단적 단서가 됩니다. 단순히 외우려 하지 말고, 직접 팔을 움직여보며 어떤 구조가 작용하는지 상상해보세요. 해부학과 운동학을 이해하면 임상에서 어떤 환자를 만나도 당황하지 않고 근거 있는 치료 계획을 세울 수 있답니다. 국시 준비, 힘들지만 여러분의 열정이 많은 환자들에게 희망이 될 거예요. 화이팅!"