충돌 증후군에서 흔히 양성으로 나타나는 검사는?

Hawkins-Kennedy 검사는 충돌 증후군을 평가하는 대표적인 유발 검사이다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절 충돌 증후군(Shoulder impingement syndrome)을 평가하는 대표적인 유발 검사(Provocative test)를 묻고 있어요. 충돌 증후군은 어깨를 움직일 때 어깨세모근(Deltoid) 아래 공간인 봉우리밑 공간(Subacromial space)에서 돌림근띠(Rotator cuff) 힘줄, 특히 가시위근(Supraspinatus)과 봉우리밑 주머니(Subacromial bursa)가 뼈 구조물(봉우리(Acromion), 부리봉우리인대(Coracoacromial ligament)) 사이에 끼이면서 통증과 염증을 유발하는 질환이에요. 핵심! Hawkins-Kennedy 검사는 환자의 팔을 90도 앞쪽 들어올림(굽힘, Flexion) 상태에서 팔꿈치를 구부린 채 강제로 안쪽 돌림(Internal rotation)을 시켜, 봉우리밑 공간에서 가시위근이 가장 잘 끼이도록 유도하는 검사예요. 이때 통증이 재현되면 양성(+)으로 판정하고, 충돌 증후군을 강력히 시사합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) Hawkins-Kennedy 검사는 Neer 검사와 함께 어깨 충돌 증후군 진단을 위한 가장 기본적인 유발 검사예요. 팔을 안쪽으로 돌릴 때 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)이 부리봉우리인대 쪽으로 밀려 들어가 충돌을 극대화하는 기전을 이용합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 모든 선택지는 각각 다른 부위의 정형외과적 특수 검사들이므로, 검사 대상 관절을 정확히 구분해야 해요. ① Lachman 검사: 무릎관절(Knee joint)의 앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament) 손상을 평가하는 검사입니다. 무릎을 20~30도 굽힘(Flexion) 상태에서 정강뼈(Tibia)를 앞쪽으로 밀어 과도한 전방 이동이 있는지 확인해요. ③ McMurray 검사: 무릎관절의 반달연골(Meniscus) 파열을 평가하는 검사입니다. 무릎을 완전히 굽힌 후 벌림(Abduction) 또는 모음(Adduction)과 함께 돌림을 가하며 폄(Extension)시키면서 딸깍거림이나 통증을 확인해요. ④ FABER 검사 (Patrick 검사): 엉덩관절(Hip joint)의 병변이나 엉치엉덩관절(Sacroiliac joint)의 이상을 평가하는 검사입니다. FABER는 검사 자세인 굽힘(Flexion), 벌림(Abduction), 바깥 돌림(External Rotation)의 약자예요. ⑤ Spurling 검사: 목뼈(Cervical spine)의 신경뿌리 압박(Radiculopathy)을 평가하는 검사입니다. 환자의 목을 폄(Extension)시키고 통증이 있는 쪽으로 돌림(Rotation) 시킨 뒤 머리 꼭대기를 아래로 눌러 상지 방사통을 확인해요. 개념 정리

질환	검사명	기전 및 양성 소견
어깨 충돌 증후군	Hawkins-Kennedy 검사, Neer 검사	수동적 안쪽 돌림 또는 굽힘 시 봉우리밑 공간 충돌로 인한 통증 재현
앞십자인대 파열	Lachman 검사, 전방 서랍 검사	정강뼈의 과도한 앞쪽 전위 (단단한 끝느낌 소실)
반달연골 파열	McMurray 검사, Apley 압박 검사	관절 틈새의 압통 및 돌림-폄 시 딸깍거림
엉치엉덩관절 기능부전	FABER 검사, Gaenslen 검사	해당 관절 부위의 통증 재현
목뼈 신경뿌리병증	Spurling 검사	상지로 방사되는 신경성 통증 재현

한눈에 비교! 혼동 주의! 어깨 충돌 증후군의 두 대표 검사인 Hawkins-Kennedy 검사와 Neer 검사를 구분하세요. Hawkins-Kennedy 검사는 팔을 안쪽 돌림 시키는 것이 핵심이고, Neer 검사는 팔꿈치를 편 상태에서 팔을 완전히 앞쪽 들어올림(굽힘, Flexion) 하여 큰결절이 봉우리 앞쪽에 부딪히게 하는 검사예요. 암기 팁 검사 이름의 앞 글자를 따서 "무릎은 La-Mc(라맥), 어깨는 Ha-Ne(하네)"로 기억해 보세요! (Lachman, McMurray / Hawkins, Neer). 그리고 Spurling은 목(Spine), FABER는 골반(FABER 자세)으로 연상하면 각 검사의 검사 부위를 절대 헷갈리지 않을 거예요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 각 관절별 특수 정형도수 검사(Special test)의 검사 자세, 양성 소견, 그리고 검사 대상 구조물을 정확히 매칭하는 문제가 매년 출제돼요. 단순히 검사 이름만 외우는 것이 아니라, "왜 이 자세에서 이 구조물이 압박받는가"에 대한 운동학적 원리를 이해하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! 실제 국시에서는 "어깨 통증을 호소하는 환자에게 Hawkins-Kennedy 검사를 시행했더니 양성이었다. 다음 중 환자에게서 함께 관찰될 수 있는 소견은?"과 같은 사례형 문제로 확장되거나, 통증 호(Painful arc, 60~120도 사이 통증)와 같은 다른 임상 지표를 함께 물어볼 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "40세 직장인 A 씨가 최근 수영을 시작한 후 오른쪽 어깨 통증으로 내원했습니다. 특히 팔을 머리 위로 들거나 옷을 입을 때 통증이 심하며, 밤에 통증으로 자주 깹니다. 물리치료사는 능동 관절가동범위(ROM) 측정 시 80~120도 사이의 가쪽 벌림(Abduction)에서 통증 호(Painful arc)를 확인하고, Hawkins-Kennedy 검사에서 양성(+) 소견을 얻었습니다. 이 상황에서 어떻게 접근해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 충돌 증후군은 돌림근띠와 어깨관절 주변 근육들의 불균형이 주된 원인이에요. 따라서 평가 단계에서는 단순히 통증 유발 검사뿐만 아니라, 어깨뼈(Scapula)의 안정성, 등세모근(Trapezius)과 앞톱니근(Serratus anterior)의 협응, 돌림근띠 근력(특히 가시아래근(Infraspinatus)의 바깥 돌림 근력)을 반드시 평가해야 합니다. 중재는 초기 급성기에는 얼음찜질과 함께 통증이 없는 범위 내에서 진자 운동(Codman's pendulum exercise)으로 시작하고, 이후 어깨뼈 안정화 운동과 돌림근띠 강화 운동(특히 바깥 돌림 운동)을 점진적으로 진행합니다. 어깨 위로 반복적인 팔 들기 동작과 같은 악화 요인은 당분간 피하도록 교육합니다. 물리치료 프로토콜 1단계(급성기): 통증 및 염증 조절 (냉찜질, 진자 운동, 가시아래근/작은원근(Teres minor) 가벼운 등척성 운동) 2단계(회복기): 어깨뼈 안정화 및 가동성 회복 (앞톱니근, 마름근(Rhomboid) 강화, 관절가동범위(ROM) 정상화) 3단계(기능적 훈련): 돌림근띠 및 어깨주변 근육 원심성 강화, 일상생활동작(ADL) 및 스포츠 특이적 훈련 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 통증 환자를 볼 때 Hawkins-Kennedy 검사나 Neer 검사 양성만 보고 '충돌 증후군이구나!' 하고 바로 근력 강화부터 시키는 것은 위험해요. 충돌이 왜 발생했는지 원인을 찾는 게 더 중요합니다. 대부분은 잘못된 자세와 근육 불균형에서 오니까, 치료의 핵심은 어깨뼈의 정상적인 움직임을 되찾아 주고 봉우리밑 공간을 넓혀 주는 거예요. 국시 공부할 때 이 원리를 꼭 기억하세요!"