오십견의 진행 단계 중 ‘동결기(Freezing stage)’의 특징은?

동결기에는 통증이 증가하면서 관절 가동범위가 점차 감소한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 유착성관절주머니염(Adhesive Capsulitis), 흔히 오십견(Frozen shoulder)이라고 불리는 질환의 진행 단계와 각 단계의 특징적인 임상 양상을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 오십견은 명확한 외상 없이 어깨관절(Shoulder joint)의 관절주머니(관절낭)에 염증과 유착이 발생하여 심한 통증과 점진적인 관절가동범위(ROM) 제한이 나타나는 질환입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 오십견은 자연 경과에 따라 크게 3단계로 진행되며, 각 단계의 지속 기간과 주 증상(통증 vs 강직)의 비율이 다르다는 점이 핵심이에요. 이 3단계는 핵심! 동결 전 단계(Freezing), 동결기(Freezing/Frozen), 해동기(Thawing)로 구분하며, 문제에서 묻는 '동결기'는 두 번째 단계를 의미합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 3번입니다. 핵심! 동결기(Freezing stage / Frozen stage)는 보통 증상 발생 후 4~12개월 사이에 해당하며, 점차 통증이 심해지는 동시에 관절주머니의 구축과 유착으로 인해 관절가동범위(ROM)가 점점 더 감소하는 것이 특징입니다. 특히 수동 ROM과 능동 ROM 모두에서 모든 방향의 움직임이 제한되는 양상을 보입니다(바깥돌림(External rotation) > 벌림(Abduction) > 안쪽돌림(Internal rotation) 순으로 제한이 심함). 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번: 통증은 거의 없고 ROM 제한만 존재하는 시기는 동결기가 아니라 그 이후 단계인 해동기(Thawing stage)의 초기 또는 만성 강직기에 해당해요. 동결기에는 통증과 ROM 제한이 동시에 진행됩니다. ②번: ROM이 빠르게 회복되는 단계는 해동기(Thawing stage)로, 유착이 점차 풀리면서 가동범위가 서서히 호전되는 12~24개월 이후의 시기입니다. 동결기는 제한이 가장 심한 시기이므로 ROM이 회복될 수 없습니다. ④번: 근육 완전 파열은 오십견이 아니라 돌림근띠(Rotator cuff)의 급성 외상성 파열이나 퇴행성 파열에서 주로 나타나는 소견입니다. 오십견은 관절주머니 자체의 병변이지 근육 파열이 주 병태생리는 아니에요. ⑤번: 수동 ROM이 정상으로 회복되는 단계는 오십견이 완전히 회복된 상태로, 어느 진행 단계에도 해당하지 않습니다. 동결기에는 수동 ROM 역시 모든 방향에서 심하게 제한됩니다(캡슐 패턴, Capsular pattern). 개념 정리 오십견(유착성관절주머니염)의 3단계

단계 (Stage)	기간 (Duration)	통증 (Pain)	ROM 제한	주요 특징
1. 동결 전/급성기 (Freezing)	1~4개월	심함 (특히 야간통)	경미~중등도	통증이 주 증상, 움직일 때 악화
2. 동결기 (Frozen)	4~12개월	중등도 (만성 통증)	심한 제한 (캡슐 패턴)	통증 + 심한 강직, 일상생활동작(ADL) 제한 최대
3. 해동기 (Thawing)	12~24개월	경미 or 없음	점진적 회복	통증 감소, ROM 서서히 증가

한눈에 비교!

구분	오십견 (Frozen Shoulder)	돌림근띠 파열 (Rotator Cuff Tear)
주 병변	관절주머니 구축/유착	힘줄 파열 (특히 가시위근, Supraspinatus)
ROM 제한	능동 + 수동 모두 제한 (캡슐 패턴)	주로 능동 ROM 제한, 수동 ROM은 정상에 가까움
근력 약화	통증으로 인한 약화 (비특이적)	파열된 근육의 특정 움직임에서 뚜렷한 약화

병태생리 포인트 오십견의 병태생리는 크게 염증기(활막염, Synovitis)에서 시작하여 섬유화(Fibrosis)와 유착(Adhesion)이 진행되는 것으로 이해할 수 있어요. 동결기에는 관절주머니의 부피가 정상 대비 현저히 감소하고, 가시위근 출구(오목위팔관절와인대, Coracohumeral ligament)의 구축이 두드러져 바깥돌림(External rotation) 제한이 가장 먼저, 그리고 심하게 나타납니다. 암기 팁 오십견의 3단계를 ‘아프고(Freezing) → 굳고(Frozen) → 풀린다(Thawing)’로 연상해 보세요. 동결기(Frozen)는 말 그대로 ‘얼어서 굳은’ 상태이므로, 관절이 굳어 ROM 제한이 가장 심한 시기라고 기억하면 쉽습니다! 국시 빈출 포인트 오십견은 물리치료사 국가고시에서 각 단계의 특징을 묻는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 ‘수동 ROM과 능동 ROM의 차이’를 통해 돌림근띠 파열과 감별하는 문제, 그리고 어떤 단계에서 어떤 치료(통증 조절 vs 적극적 관절 가동 운동)에 중점을 두어야 하는지 묻는 사례형 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의! “오십견이 의심되는 환자에게 관절가동범위(ROM) 검사를 시행했더니 능동 ROM과 수동 ROM 모두에서 바깥돌림(External rotation)이 심하게 제한되었다. 이 환자는 현재 어느 단계에 해당하는가?”와 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) “55세 여성 환자분이 최근 몇 달 사이 오른쪽 어깨가 점점 더 굳는 느낌이고, 브래지어 착용이나 머리 빗기가 점점 힘들어지셔서 내원하셨어요. 환자분은 ‘이제는 통증 때문에 밤에 잠을 깰 정도는 아닌데, 팔이 아예 올라가질 않아요’라고 호소하십니다. 관절각도계(Goniometer)로 측정한 결과, 수동 바깥돌림(External rotation)이 10도 미만, 벌림(Abduction)이 60도로 심하게 제한되어 있습니다.” — 이것이 바로 전형적인 동결기(Frozen stage) 환자의 모습입니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 핵심! 오십견의 진단은 주로 병력 청취와 신체 검진에 의존합니다. 능동 및 수동 ROM(캡슐 패턴 확인), 도수근력검사(MMT), 특수검사(충돌 징후 등)를 통해 돌림근띠 파열 등 다른 질환을 감별하는 것이 중요합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal): 물리치료 진단은 ‘관절주머니 유착으로 인한 어깨관절 가동범위 제한 및 기능 장애’가 됩니다. 단기 목표는 통증 조절 및 관절주머니의 신장성 유지, 장기 목표는 완전한 ROM 회복과 일상생활동작(ADL) 복귀입니다. 3. 중재 수행(Intervention): 동결기에는 통증이 허용하는 범위 내에서 적극적인 관절가동운동(ROM exercise)이 핵심입니다. 도르래 운동(Pulley exercise), T-바 운동, 지팡이 운동(Wand exercise)과 같은 보조적 능동 운동을 시행하고, 물리치료사는 수동 ROM 운동과 관절가동술(Joint mobilization, 저속 신장)을 적용하여 관절주머니를 점진적으로 늘려줍니다. 통증이 심한 경우 경피적전기신경자극(TENS), 냉/온찜질 등 물리인자치료를 병행할 수 있습니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 정기적으로 ROM과 통증 척도(VAS, Visual Analogue Scale)를 재평가하여 해동기로의 이행 여부를 확인하고, 운동 강도를 조절합니다. 물리치료 프로토콜 - 급성기(동결 전/초기): 휴식, 진통제, 냉찜질, 진자 운동(Codman’s pendulum exercise) 등 통증이 없는 범위 내 유지 운동. - 동결기: 적극적 ROM 운동, 수동 신장 운동, 관절가동술(등급 III, IV), 어깨주변근육(어깨세모근/등세모근) 강화 운동 시작. - 해동기: 기능적 운동 및 스포츠 동작 복귀 훈련, 탄력 밴드를 이용한 본격적인 근력 강화. 선배 물리치료사의 한마디 오십견 환자분들은 오랜 기간 통증과 운동 제한으로 많이 지쳐 계십니다. “이 병은 시간이 지나면 자연히 낫는다는데 왜 이렇게 힘드냐”고 물으실 때가 많아요. 이때, 단계에 맞는 적절한 물리치료가 회복 기간을 단축하고 재발을 방지하는 데 매우 중요하다는 점을 따뜻하게 설명해 드리면서, ‘함께 노력하면 반드시 좋아질 수 있다’는 희망을 드리는 것이 선배로서의 역할입니다.