핵심 해설
이 문제는
녹내장(Glaucoma) 급성 발작(Acute angle-closure attack)의 전형적인 임상 양상을 묻고 있어요.
급성 폐쇄각 녹내장에서는 방수(Aqueous humor)의 배출로가 갑자기 막히면서
안압(Intraocular pressure, IOP)이 수시간 내에 급격히 상승하는 것이 핵심 병태생리입니다.
핵심 개념 분석
정상적인 방수 순환은 섬모체(Ciliary body)에서 생성되어 후방(Posterior chamber)을 거쳐 동공(Pupil)을 지나 전방(Anterior chamber)으로 이동한 뒤, 전방각(Iridocorneal angle)의 섬유주(Trabecular meshwork)를 통해 배출됩니다.
핵심! 해부학적으로 전방각이 좁은 사람에게서 동공이 산대(Mydriasis)되면 홍채(Iris)가 섬유주를 물리적으로 막아 방수 배출이 완전히 차단되면서
안압이 60-80mmHg까지 치솟게 됩니다. 이 급격한 압력 상승은 각막 부종(Corneal edema), 시신경 허혈, 심한 안구 통증을 유발하고, 안구-미주신경 반사(Oculovagal reflex)를 통해
오심(Nausea)과 구토(Vomiting)까지 동반하는 것이 특징이에요.
정답 근거
⑤번
심한 안통·구토·시력 급감이 정답입니다. 급격히 상승한 안압은 안구 조직을 급격히 팽창시키고 삼차신경(Trigeminal nerve)을 자극해 참기 어려운 심한 안통과 두통을 유발합니다. 동시에 안구-미주신경 반사로 인해 구역 및 구토가 나타나며, 각막 부종과 시신경 손상으로 인해 시력이 급격히 감소하고 불빛 주위에 무지개가 보이는
달무리 증상(Halo vision)이 나타납니다.
오답 분석
혼동 주의!
①
시력 전반 증가: 녹내장 급성 발작에서는 각막 부종과 시신경 손상으로 인해 시력이 급격히
감소하고 시야가 흐려집니다. 시력이 증가하는 질환은 거의 없습니다.
②
안압 감소: 녹내장의 정의 자체가 병적인
안압 상승입니다. 급성 발작에서는 정상 안압(
10-21mmHg)을 훨씬 초과하여 극도로 상승한 상태를 보입니다.
③
비출혈 증가: 녹내장은 안구 내부의 문제이지 비강(Nasal cavity)의 혈관과는 직접적인 관련이 없습니다. 비출혈(Epistaxis)은 외상, 혈액 응고 장애, 고혈압 등과 연관됩니다.
④
귀 통증이 동반됨: 귀 통증(Otalgia)은 중이염이나 이관 기능 장애 등에서 나타납니다. 녹내장은 안구 통증이며, 연관통(Referred pain)으로 두통이 동반될 수는 있으나 귀 자체의 통증은 특징적 소견이 아닙니다.
연관 개념 정리
| 구분 | 개방각 녹내장(원발성) | 폐쇄각 녹내장(급성 발작) |
|---|
| 발병 속도 | 서서히 진행 (만성) | 급격히 발병 (수 시간 내) |
| 증상 | 초기 무증상, 말기 시야 결손 | 심한 안통, 두통, 오심·구토, 시력 급감 |
| 안압 | 보통 상승 (완만함) | 매우 급격히 상승 (60mmHg 이상) |
| 전방각 | 열려 있으나 섬유주 기능 저하 | 해부학적 협소 및 폐쇄 |
| 응급 여부 | 비응급 (만성 관리) | 안과적 응급 상황 |
개념 정리
녹내장 급성 발작의 3대 주요 증상:
극심한 안구 통증,
오심·구토,
급격한 시력 저하입니다. 이는 급격한 안압 상승이 안구 조직 손상과 미주신경 자극을 동시에 일으키기 때문입니다.
암기 팁
"
아파서
구토하고
시야가 흐려진다"의 앞 글자를 따서 '
아-구-시'로 기억하세요. (
아프다(안통),
구토,
시력 급감). 급성 녹내장은 두통과 구토가 심해 단순 위장염이나 편두통으로 오인될 수 있으므로,
심한 두통+구토+시력저하 세 가지가 함께 오면 반드시 안압을 의심해야 합니다.