발등굽힘이 끝에 이르면 목말뼈의 앞쪽 넓은 부분이 정강뼈와 종아리뼈가 만드는 오목(mortise) 안으로 파고들며 두 뼈를 벌립니다. 이 벌어짐을 막기 위해 두 뼈 사이를 묶는 구조가 긴장하고, 이것이 말기 제한에 기여합니다. 이 문제는 보기 중 그런 연부조직 구조를 고르게 합니다.
보기 4번 정강종아리사이막이 해당합니다. 정강뼈와 종아리뼈 사이를 이어주는 막성 구조인 정강종아리사이막(interosseous membrane)이 하정강종아리인대와 함께 이 벌어짐에 저항합니다. 보기 중 근육들은 모두 다른 구획에 속하므로, 연부조직 구조를 묻는 이 문항에서는 4번이 유일한 막·인대성 구조입니다. 다만 임상에서 발등굽힘 가동범위를 실제로 가장 흔히 제한하는 것은 장딴지근과 아킬레스힘줄 같은 뒤쪽 조직이라는 점도 함께 알아 두어야 합니다.
한 연구는 무릎을 편 상태에서 발등굽힘이 제한되고 무릎을 굽히면 호전되는 경우를 장딴지근 단독 긴장으로 설명합니다.[1]
보기별 해설
1번: 앞정강근 — 발등굽힘의 주동근입니다. 발등굽힘을 만드는 근육이 그 끝을 제한하지 않습니다.
2번: 긴엄지폄근 — 엄지발가락을 펴면서 발등굽힘을 보조하는 근육으로 같은 이유로 제한 구조가 아닙니다.
3번: 긴발가락폄근 — 발가락 폄과 발등굽힘을 돕는 근육으로 역시 길항근이 아니라 협력근입니다.
5번: 뒤정강근 — 발바닥굽힘과 뒤침을 일으키는 깊은 뒤쪽 근육으로 발등굽힘을 방해할 수 있지만, 이 문제가 묻는 말기 제한 구조로 가르치는 대상은 아닙니다.
시험 포인트
발등굽힘 제한은 뼈(목말뼈 앞쪽 충돌), 관절주머니와 인대, 근육(장딴지근·가자미근)으로 나누어 접근합니다. 보기 구성에서 근육이 폄근과 앞 구획에 몰려 있으면 근육이 길항근인지 먼저 따지고, 막·인대성 구조가 하나뿐이면 그것을 고르는 식으로 문제 구조를 읽는 요령도 도움이 됩니다.
요약하면 발등굽힘 말기에는 정강종아리 사이를 벌리려는 힘에 저항하는 정강종아리사이막이 긴장하여 제한에 기여하며, 정답은 3번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
The prevalence of an isolated gastrocnemius tightness in patients with knee or hip pathology.일반논문Kralj Vitez Š, Drobnič M, Tomc Žargi T. (2026) · DOI: 10.3389/fresc.2026.1733301
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
축구를 하다 발목을 심하게 접질린 20대 남성 환자가 "걸을 때 발목 앞쪽이 아파요"라고 호소하며 물리치료실에 의뢰되었어요. 일반적인 발목 삠와 달리, 발목을 발등굽힘(Dorsiflexion)하고 바깥 돌림(External rotation)할 때 통증이 심해지는 양상을 보입니다. 발목관절 바로 위쪽 정강종아리사이막 부위를 누를 때도 심한 압통을 호소해요. 의사는 원위정강종아리인대결합 손상이 의심된다는 소견을 주셨어요.물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)핵심! 고위 발목 삠가 의심될 때는 반드시 정확한 평가가 우선입니다.
1평가(Examination)먼저 Squeeze test(종아리 중간 부분을 압박하여 발목 통증이 유발되는지 확인)와 External rotation stress test(발목을 중립 또는 발등굽힘 상태에서 바깥돌림 시 통증 확인)를 시행해요. 관절가동범위(ROM) 측정 시 반드시 반대쪽과 비교하고, 발등굽힘 제한이 있다면 통증 때문인지, 구조적 제한 때문인지 세심히 평가해야 합니다.
2물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)통증 조절, 부종 관리, 점진적인 발목 가동성 회복이 초기 목표입니다. 일반 발목 삠보다 회복이 느리다는 점을 환자에게 충분히 교육해야 해요.
3중재 수행(Intervention)급성기에는 경피적전기신경자극(TENS)과 얼음찜질로 통증과 부종을 조절합니다. 아급성기부터는 통증 없는 범위 내에서 발목 발등굽힘과 발바닥굽힘의 관절가동범위(ROM) 운동을 시작하되, 과도한 바깥돌림은 피합니다. 이후 균형 훈련과 고유감각 훈련을 단계적으로 추가하여 재발을 방지합니다.
4재평가(Re-evaluation)발등굽힘 ROM 회복 정도, 한 발 서기 균형 능력, 보행 시 통증 유무를 정기적으로 평가합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
고위 발목 삠는 일반 삠보다 치료 기간이 2배 이상 길어질 수 있어요. 너무 이른 시기에 스포츠 복귀를 허용하면 만성 불안정성으로 이어질 수 있으니, 통증이 완전히 사라지고 기능적 테스트(예: 달리기, 점프, 방향 전환)를 통과한 후에 복귀하는 것이 안전합니다.
물리치료 프로토콜
1단계(급성기, 1~2주): 보호(Protection), 얼음찜질(Ice), 압박(Compression), 다리 올림(Elevation)을 통한 PRICE 관리. 통증 없는 관절가동범위(ROM) 운동 시작. 2단계(아급성기, 2~4주): 점진적 근력 운동(탄성밴드 이용 발목 네 방향 운동), 고유감각 훈련(평평한 바닥에서 한 발 서기). 3단계(기능 회복기, 4주~): 불안정한 지면에서의 균형 훈련, 플라이오메트릭 운동, 스포츠 특이적 훈련.
선배 물리치료사의 한마디
"발목을 접질린 환자가 '앞쪽이 아파요'라고 하면 꼭 발목 바깥쪽 복사뼈 주변뿐 아니라, 두 뼈 사이(정강종아리사이막)도 눌러보고 검사하세요. 일반 삠로만 생각하고 치료했다가 낫지 않는 환자들 중에는 고위 발목 삠가 숨어 있는 경우가 많답니다. 해부학적 구조 하나하나를 정확히 알면 임상에서 놓치는 환자가 없어져요!"
정강종아리사이막 — 정강뼈(Tibia)와 종아리뼈(Fibula) 사이를 연결하는 강력한 섬유성 막으로, 두 뼈 사이의 힘 전달과 발등굽힘 시 안정성을 제공합니다.
발등굽힘 — 발목관절에서 발등이 정강이 쪽으로 가까워지는 움직임을 말하며, 보행 시 발뒤꿈치 닿기(Heel strike)와 디딤기에서 중요합니다.
원위정강종아리인대결합 — 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽을 연결하는 앞, 뒤, 가로 정강종아리인대를 포함하며, 발등굽힘 시 장말레틀의 안정성을 유지합니다.
가쪽복사인대 — 발목의 바깥쪽을 지지하는 세 개의 인대(앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 뒤목말종아리인대)로, 과도한 안쪽번짐을 방지합니다.
삼각인대(Deltoid ligament) — 발목의 안쪽을 지지하는 두껍고 강한 인대 복합체로, 과도한 가쪽번짐(Eversion)을 제한하여 안쪽 발목의 안정성을 유지합니다.