SSRI로 인한 성기능 장애 부작용이 적은 항우울제 계열은?

Bupropion(NDRI)은 도파민(DA)과 노르에피네프린(NE)에 작용하여 성기능 장애 부작용이 적다. (일부 성기능 장애 치료에 보조적으로 사용)

이 문제의 핵심 개념은 항우울제의 약리학적 작용 기전과 성기능 장애 부작용 발생 위험 간의 상관관계를 이해하는 것입니다. SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 세로토닌 수준을 증가시켜 우울증 치료에 효과적이지만, 이로 인해 성기능 장애(성욕 감소, 발기 부전, 오르가슴 지연 등)가 흔한 부작용으로 보고됩니다. 이는 세로토닌이 도파민 신경전달을 억제하고 프로락틴 분비를 촉진할 수 있기 때문입니다.
NDRI(노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제)인 부프로피온(Bupropion)은 세로토닌 시스템에 거의 영향을 미치지 않고 주로 도파민과 노르에피네프린에 선택적으로 작용합니다. 도파민은 성적 흥분과 보상 기전에 긍정적인 역할을 하므로, 부프로피온은 성기능 장애 위험이 현저히 낮습니다. 오히려, 일부 임상에서 SSRI로 인한 성기능 장애를 치료하는 데 보조적으로 사용되기도 합니다.
반면, TCA(삼환계 항우울제)는 항콜린성 효과로 인해 성기능 장애를 유발할 수 있고, MAOI(모노아민 산화효소 억제제)는 식이 제한과 함께 성기능 부작용이 있을 수 있으며, SNRI(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)는 세로토닌 작용으로 인해 SSRI와 유사한 부작용 위험이 있습니다. NaSSA(노르에피네프린 및 특정 세로토닌 항우울제)인 미르타자핀(Mirtazapine)은 세로토닌 2C 및 5-HT3 수용체 차단으로 인해 SSRI보다 성기능 장애가 덜하지만, NDRI만큼 낮지는 않습니다.
이 개념을 학습하는 것은 정신과 실무에서 항우울제를 선택할 때 환자의 개인적인 needs와 삶의 질을 고려한 맞춤형 치료를 제공하는 데 필수적입니다. 특히, 성기능은 환자의 치료 순응도와 전반적인 웰빙에 직접적인 영향을 미치므로, 부작용 프로필을 이해하는 것은 임상의의 핵심 역량입니다. 여러분, 약물의 작용 기전을 깊이 이해하면 더 효과적이고 환자 중심의 치료 계획을 수립할 수 있어요. 화이팅!

30세 남성 환자가 주요 우울장애로 SSRI를 복용한 후 성기능 장애(성욕 감소 및 발기 부전)를 호소합니다. 환자는 이 부작용으로 인해 치료를 중단하려고 합니다. 의사는 부작용을 최소화하면서 우울증을 효과적으로 관리하기 위해 NDRI인 부프로피온으로 전환합니다. 몇 주 후, 환자의 우울증 증상은 호전되고 성기능 장애는 현저히 개선되어 치료 순응도가 향상됩니다.