55세 당뇨병 환자가 2년간 발기부전을 호소했다. 발기 장애의 1차 약물 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 발기부전 — 성적 자극이 있음에도 불구하고 발기를 달성하거나 유지하는 데 지속적 또는 반복적으로 실패하는 상태로, 당뇨병, 혈관 질환, 신경 손상 등 다양한 기질적 또는 심인성 원인이 관여할 수 있습니다.
• PDE5 억제제 — 포스포디에스테라제 5형 효소의 활동을 억제하여 cGMP의 분해를 감소시키는 약물 클래스로, 평활근 이완과 혈관 확장을 통해 해면체 혈류를 증가시켜 발기를 촉진하며, Sildenafil과 Tadalafil이 대표적 예시입니다.
• 당뇨병 성 발기부전 — 당뇨병으로 인한 만성 고혈당이 혈관 병변과 신경 병변을 유발하여 발생하는 발기 기능 장애로, 미세혈관 합병증의 일종으로 간주되며, 혈류 부족과 자율 신경 기능 이상이 주요 기전입니다.
• cGMP — 사이클릭 구아노신 일인산으로, 세포 내 2차 전달자 역할을 하는 뉴클레오타이드로, 발기 과정에서 질산 산화물 신호 전달 경로를 통해 평활근 이완을 유도하여 해면체 혈관을 확장시키는 데 관여합니다.
• 기질적 발기부전 — 신체적 또는 생리적 이상으로 인한 발기 장애를 의미하며, 당뇨병, 고혈압, 혈관 질환, 신경 손상 등이 원인이 될 수 있고, 심인성 발기부전과 구별되어 혈류, 신경, 호르몬 요인을 평가해야 합니다.