주요 우울장애로 Fluoxetine(SSRI)을 복용 중인 40세 남성이 성욕 감퇴 및 사정 지연을 호소했다. 가장 적절한 처치는?

SSRI 유도성 성기능 장애 발생 시, 부작용이 적은 Bupropion(NDRI)으로 교체하거나, PDE5 억제제(발기부전 시)를 추가하는 것이 일반적이다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 약물 치료와 관련된 성기능 부작용 관리에 초점을 맞춥니다. 핵심 개념은 SSRI 유도성 성기능 장애(SSRI-induced sexual dysfunction)로, Fluoxetine과 같은 SSRI 약물이 세로토닌 시스템을 과도하게 활성화시켜 도파민 경로를 억제하고, 이로 인해 성욕 감퇴, 사정 지연, 오르가슴 장애 등이 흔히 발생합니다. 정답인 Bupropion(NDRI)으로 교체하는 것은, Bupropion이 노르에피네프린과 도파민 재흡수 억제 작용을 통해 도파민 수준을 높여 성기능을 개선하고, SSRI의 세로토닌 매개 부작용을 회피할 수 있기 때문입니다. 이 접근법은 기존 치료 효과를 유지하면서 부작용을 최소화하는 약물 전환(drug switching) 전략의 대표적인 예입니다. 반면, Fluoxetine 용량 증량은 부작용을 악화시킬 수 있으며, SSRI 복용 중단은 우울증 재발 위험이 있어 권장되지 않습니다. Sildenafil(PDE5 억제제)은 주로 발기부전에 특화되어 있어 본 사례의 성욕 감퇴 및 사정 지연에는 직접적 해결책이 아닐 수 있고, Trazodone은 항우울제로 사용되나 성기능 부작용 개선 효과가 제한적입니다. 임상 실무에서 이 개념은 환자 순응도 향상과 삶의 질 유지에 중요하며, 부작용 모니터링과 개인화된 치료 계획 수립 능력을 키우는 데 도움이 됩니다. 환자 교육을 통해 부작용이 일시적이거나 관리 가능함을 설명함으로써 치료 동기를 강화할 수 있습니다.

40세 남성 환자가 주요 우울장애로 Sertraline(SSRI)을 복용한 지 2개월 후, 성욕 저하와 오르가슴 달성 지연을 호소하며 대인관계 스트레스를 겪고 있습니다. 환자는 우울 증상은 개선되었으나, 이러한 부작용으로 인해 약물 복용을 중단하려 고려하고 있습니다. 의사는 환자의 증상을 평가한 후, Bupropion(NDRI)으로 전환하여 치료 효과를 유지하면서 성기능 부작용을 해결하는 방안을 논의합니다.