50세 남자가 양측 여성형 유방과 성욕 감소를 주소로 내원했다. 우측 고환에 무통성 종괴가 촉지된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

여성형 유방을 동반한 고환 종괴는 성삭 기질 종양(라이디히 세포 종양 또는 세르톨리 세포 종양)을 시사한다. 에스트로겐 분비로 여성화가 발생한다.

이 문제의 핵심 개념은 고환 종양의 감별진단, 특히 성호르몬 분비와 관련된 임상 증상의 연관성을 이해하는 것입니다. 고환 종양은 크게 생식세포종양과 성삭기질종양으로 분류되며, 라이디히 세포 종양은 성삭기질종양에 속합니다. 라이디히 세포 종양은 테스토스테론과 에스트로겐을 분비할 수 있는 세포에서 발생하며, 특히 에스트로겐 과분비 시 여성형 유방과 성욕 감소를 유발합니다.

정답이 2번인 이유는 환자의 임상 증상이 라이디히 세포 종양의 전형적인 특징과 완벽하게 일치하기 때문입니다. 양측 여성형 유방은 에스트로겐/테스토스테론 비율 증가로 인해 발생하며, 성욕 감소는 성호르몬 불균형의 직접적인 결과입니다. 무통성 고환 종괴는 종양의 존재를 시사하지만, 다른 고환 종양과 달리 라이디히 세포 종양은 호르몬 분비로 인한 전신 증상을 동반합니다. 기존 해설에서 언급된 것처럼 성삭기질종양은 여성화를 유발할 수 있으며, 세르톨리 세포 종양보다 라이디히 세포 종양에서 더 흔하게 나타납니다.

실무적 중요성은 내분비학적 증상을 보이는 고환 종양의 조기 발견과 적절한 치료 계획 수립에 있습니다. 이러한 증상을 인지하는 것은 생식세포종양과 성삭기질종양의 감별에 필수적이며, 불필요한 수술이나 치료를 방지하고 표적 치료를 가능하게 합니다.

45세 남성 환자가 최근 체중 증가와 피로를 호소하며 내원했습니다. 검사에서 양측 여성형 유방과 우측 고환의 단단한 무통성 종괴가 발견되었습니다. 혈청 검사에서 에스트라디올 수치가 상승하고 테스토스테론 수치가 정상 범위에 근접해 있었습니다. 영상 검사에서 국소적인 고환 종괴가 확인되었으며, 전이 증상은 없었습니다.