19세 남성이 좌측 음낭의 무통성 종대로 내원했다. 증상은 수개월 전부터 서서히 진행되었다고 한다. V/S 정상. 신체검진상 좌측 음낭이 부드러운 낭성 종괴로 촉지되며, 투광검사(transillumination) 양성이다. 음낭 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 투광검사 — 투광검사(Transillumination)는 음낭 종괴의 감별에 사용되는 간단한 검사법입니다. 음낭 뒤쪽에 강한 빛을 비추어 빛이 투과되는지 확인합니다. 투명한 액체가 차 있는 음낭 수종은 빛이 잘 통과(양성)하지만, 혈액, 고형 조직, 장 내용물이 있는 경우에는 빛이 통과하지 않습니다(음성).
• 음낭 수종 — 음낭 수종(Hydrocele)은 고환을 싸고 있는 장막막(tunica vaginalis) 내에 장액이 과도하게 고여 생기는 상태입니다. 선천성(신생아, 요관 개존)과 후천성(염증, 외상, 종양에 의한 반응)으로 나뉘며, 무통성, 서서히 커지는, 부드러운 낭성 종괴가 특징입니다.
• 무에코성 — 초음파에서 무에코성(Anechoic)은 음영(echo)이 없는, 즉 완전히 검게 보이는 영역을 의미합니다. 이는 혈액, 농, 지방 등이 아닌 투명한 장액성 액체를 시사하는 소견으로, 단순 낭종이나 음낭 수종에서 관찰됩니다.
• 고환 주위 — 고환 주위(Peritesticular)는 고환(testis)을 둘러싸는 구조물(부고환, 정삭, 장막막)을 포함하는 해부학적 위치를 설명하는 용어입니다. 음낭 수종은 고환 주위 공간(장막막 내)에 액체가 고이는 것이므로, 초음파 소견을 기술할 때 이 용어를 사용합니다.
• 장막막 — 장막막(Tunica vaginalis)은 복막에서 유래된 장막으로, 고환의 대부분을 덮고 있는 이중층 구조입니다. 이 두 층 사이의 공간(장막강)에 액체가 비정상적으로 축적되면 음낭 수종이 발생합니다. 선천성 음낭 수종은 이 공간이 요관(복막강과 연결된 통로)이 막히지 않아 생깁니다.