22세 남자가 우측 고환 종괴로 내원했다. 고환 종양이 의심된다. 조직 진단을 위한 적절한 접근 방법은?

고환 종양이 의심되면 경음낭 접근은 금기이다(종양 파종 위험). 서혜부를 통해 정삭을 먼저 결찰한 후 근치적 고환 절제술(radical orchiectomy)을 시행한다.

이 문제의 핵심 개념은 고환 종양이 의심될 때 적절한 조직 진단 접근법을 선택하는 것입니다. 핵심 이론은 고환 종양의 전파 경로와 수술적 원칙에 기반합니다. 고환 종양은 림프관을 통해 주로 후복막 림프절로 전이되며, 음낭을 통한 접근(경음낭)은 종양 세포가 음낭 피부나 국소 림프절로 파종될 위험이 있어 절대 금기입니다. 대신, 서혜부 접근을 통해 정삭(고환을 지지하는 구조물)을 먼저 결찰한 후 근치적 고환 절제술을 시행함으로써, 종양 세포의 전파를 최소화하고 정확한 조직학적 진단을 확보할 수 있습니다. 이는 고환 종양 관리의 표준 지침으로, 병기 결정 및 치료 계획 수립의 기초가 됩니다.

정답인 서혜부 접근 근치적 고환 절제술은 이러한 원칙을 완벽히 반영합니다. 서혜부 접근은 복벽을 통해 고환에 도달하여, 정삭 내 혈관과 림프관을 조기에 결찰함으로써 수술 중 종양 세포의 유출을 방지합니다. 이로 인해 국소 재발 또는 원격 전이 위험이 감소하며, 절제된 고환 조직은 병리학적 검사를 통해 종양의 유형(예: 정상세포종, 비정상세포종)을 명확히 진단할 수 있습니다. 기존 해설에서 강조한 대로, 경음낭 접근의 금기 사항을 피하고 근치적 절제가 이루어져야만 예후를 개선할 수 있습니다.

실무적 중요성은 매우 높습니다. 이 접근법은 고환암의 초기 치료에서 필수적이며, 정확한 병리 진단과 병기 결정을 통해 항암화학요법이나 방사선치료 등 추가 치료의 필요성을 판단하게 합니다. 고환암은 젊은 남성에서 흔히 발생하므로, 적절한 수술이 생식 기능 보존 및 생존율 향상에 직결됩니다. 따라서, 이 개념을 숙지하는 것은 외과적 판단력과 종양학적 관리 역량을 기르는 데 핵심적입니다.

22세 남성 환자가 우측 고환의 무통성 종괴를 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 고환 내 이질적 종괴가 확인되었고, 종양 표지자(AFP, β-hCG)가 상승되어 고환 종양이 강력히 의심됩니다. 의료진은 서혜부 접근을 통해 정삭을 결찰한 후 근치적 고환 절제술을 시행했습니다. 수술 후 병리 검사에서 정상세포종이 진단되었으며, 복부 CT를 통해 병기가 결정되어 추가 치료가 계획되었습니다.