25세 남자가 우측 고환 종괴로 근치적 고환 절제술을 시행받았다. 병리 결과는 세미노마 Stage I이다. 다음 치료는?

Stage I 세미노마(고환 국한)의 치료는 수술 후 능동적 감시(active surveillance) 또는 보조 방사선 치료이다. 재발률이 낮고(15-20%) 재발해도 완치율이 높다.

고환암 중 가장 흔한 종류인 세미노마(seminoma)의 초기 단계(Stage I) 치료 원칙을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 고환암이 정소에만 국한된 1기 세미노마의 경우, 근치적 고환 절제술만으로도 대부분 완치가 가능하며, 재발 위험이 비교적 낮고(약 15-20%) 재발하더라도 후속 치료로 높은 완치율을 기대할 수 있다는 점입니다. 따라서 불필요한 과도한 치료를 피하면서도 효과적으로 질병을 관리하는 '위험-편익 균형'이 치료 전략의 핵심입니다.
정답이 2번인 이유는 현재 국제 치료 가이드라인(예: NCCN, ESMO)이 Stage I 세미노마에 대해 능동적 감시(active surveillance) 또는 보조 방사선 치료(adjuvant radiotherapy)를 표준 옵션으로 권고하기 때문입니다. 능동적 감시는 수술 후 즉시 추가 치료를 하지 않고 정기적인 혈청 종양 표지자 검사, 복부/골반 CT 촬영 등을 통해 철저히 경과를 관찰하는 전략입니다. 이는 많은 환자에게 불필요한 치료 부작용을 피하게 해줍니다. 반면, 보조 방사선 치료(주로 후복막 림프절에 저용량으로 조사)는 재발률을 현저히 낮출 수 있는 확실한 방법입니다. 두 방법 모두 환자의 상태, 선호도, 추적 관찰 준수 여부 등을 고려하여 선택됩니다.
이 개념을 학습하는 것은 종양학 실무에서 매우 중요합니다. 의사는 환자에게 각 치료 옵션의 장단점(예: 능동적 감시의 심리적 부담 vs. 방사선 치료의 장기적 부작용 위험)을 명확히 설명하고, 공동 결정을 이끌어내는 의사소통 능력과 증거 기반 치료 선택 능력을 키워야 합니다.

25세 남성 환자가 우측 고환에 무통성 종괴를 발견하고 병원을 방문했습니다. 신체 검사와 고환 초음파에서 종괴가 확인되었으며, 혈청 AFP는 정상, β-hCG는 약간 상승, LDH는 정상이었습니다. 근치적 우측 고환 절제술을 시행한 후 병리 검사 결과 순수 세미노마로 진단되었고, 수술 후 CT 촬영에서 후복막 림프절 비대나 원격 전이 증거가 없어 Stage I으로 분류되었습니다. 의사는 환자와 상담하여 능동적 감시와 보조 방사선 치료의 장단점을 논의한 후, 환자가 직장 생활을 고려하여 방사선 치료를 선택하게 되었습니다.