35세 남자가 우측 음낭에 무통성 종괴가 촉지되어 내원했다. 초음파에서 고환 내 저에코성 종괴가 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

무통성 고환 종괴는 고환 종양을 먼저 의심해야 한다. 종양표지자가 정상이어도 세미노마(seminoma)는 약 90%에서 표지자가 정상이다. 근치적 고환 절제술로 확진한다.

이 문제의 핵심 개념은 무통성 고환 종괴의 감별진단과 고환 종양 표지자의 해석입니다. 고환암은 15-35세 남성에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나로, 무통성 종괴로 나타나는 경우가 많습니다. 특히 세미노마(seminoma)는 고환 생식세포종양의 약 50%를 차지하는 가장 흔한 유형입니다.

정답이 2번인 이유는 임상 소견과 혈액검사 결과가 세미노마의 전형적인 양상을 보이기 때문입니다. 무통성 고환 종괴는 일차적으로 고환 종양을 의심해야 합니다. 초음파에서 저에코성 종괴는 고환 종양의 특징적인 소견입니다. 가장 중요한 것은 혈액검사에서 AFP(알파태아단백), β-hCG(베타 인간융모생식선자극호르몬), LDH(젖산탈수소효소)가 모두 정상이라는 점입니다. 세미노마는 약 90%에서 이러한 종양 표지자가 정상 수치를 보이는 반면, 비세미노마 생식세포종양은 대부분 하나 이상의 표지자가 상승합니다.

고환암의 확진은 근치적 고환절제술을 통해 이루어지며, 이는 정상 고환 조직을 포함하여 종양 전체를 제거하는 수술입니다. 조기 진단과 치료가 매우 중요한데, 세미노마는 방사선 치료와 화학요법에 매우 민감하여 완치율이 높습니다.

실무에서 이 개념을 이해하는 것은 매우 중요합니다. 무통성 고환 종괴를 가진 환자를 접했을 때 즉시 고환암을 의심하고 적절한 검사를 진행할 수 있어야 합니다. 종양 표지자의 해석은 고환암의 조직학적 유형을 예측하고 치료 방침을 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다. 또한 환자에게 자가 고환 검진의 중요성을 교육하여 조기 발견을 촉진할 수 있습니다.

25세 대학생이 우측 음낭의 무통성 종괴를 발견하고 비뇨기과에 내원했습니다. 초음파 검사에서 고환 내 경계가 비교적 분명한 저에코성 종괴가 확인되었고, 혈액검사에서 AFP, β-hCG, LDH가 모두 정상 범위였습니다. 환자는 근치적 고환절제술을 시행받았고, 병리조직학적 검사에서 세미노마로 확진되었습니다. 추가로 복부 CT를 시행하여 전이가 없음을 확인한 후, 예방적 방사선 치료를 진행했습니다.