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비뇨기과
문제

20세 남자가 고환 염전으로 응급 수술을 시행받았다. 수술 중 좌측 고환이 괴사되어 있다. 추가로 시행해야 할 수술은?

해설
고환 염전으로 고환 절제술을 시행한 경우 반대측 고환의 예방적 고정술(orchiopexy)을 함께 시행해야 한다. 해부학적 이상(bell-clapper deformity)이 양측성인 경우가 많다.

심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 고환 염전(testicular torsion) 수술 시 반대측 고환의 예방적 고정술(prophylactic orchiopexy) 필요성입니다. 고환 염전은 고환의 혈관 꼬임으로 급성 허혈을 유발하는 응급 상황으로, 6-8시간 내 수술하지 않으면 고환 괴사로 이어집니다. 핵심 이론은 "bell-clapper deformity"라는 선천적 해부학적 이상으로, 고환을 고정하는 정삭(tunica vaginalis)이 비정상적으로 높게 부착되어 고환이 정삭 주위로 자유롭게 회전할 수 있어 양측성(약 80% 사례)으로 발생합니다. 따라서 한쪽 고환이 염전으로 괴사된 경우, 반대측도 동일한 해부학적 취약성을 가지므로 예방적 고정이 필수적입니다. 정답이 [보기2]인 이유는 괴사 고환 제거로 급성 문제를 해결하면서, 반대측 고환 고정술을 통해 재발 및 양측 불임 위험을 방지하기 때문입니다. 이는 대한비뇨기과학회 가이드라인에서 권장하는 표준 치료법입니다. 실무에서 이 개념은 생식 능력 보존과 삶의 질 유지에 중요하며, 응급 수술 시 포괄적 사고와 예방적 접근의 역량을 키웁니다.

임상 시나리오

22세 남성 학생이 야간 훈련 중 갑자기 우측 서혜부 통증과 구토로 응급실 내원했습니다. 초음파에서 우측 고환 혈류 소실 확인, 5시간 내 응급 수술에서 괴사된 우측 고환 제거와 좌측 예방적 고정술 시행. 2년 후 정자 검사에서 정상 생식 능력 유지 확인.

핵심 개념

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