16세 남자가 갑자기 발생한 좌측 음낭 통증을 주소로 응급실에 내원했다. 통증은 1시간 전 갑자기 시작되었고 매우 심하다. 좌측 고환이 상승되어 있고 cremasteric reflex가 소실되었다. 진단은?

갑작스러운 심한 음낭 통증, cremasteric reflex 소실, 고환 상승은 고환 염전(testicular torsion)의 특징이다. 6시간 이내 수술적 정복이 필요한 응급 상황이다.

이 문제의 핵심 개념은 급성 음낭 통증의 감별진단입니다. 특히 고환 염전은 비뇨기과적 응급 상황으로, 혈관 손상을 방지하기 위해 6시간 이내에 수술적 정복이 필요합니다. 핵심 이론은 고환의 혈액 공급이 정맥과 동맥의 염전으로 차단되어 허혈성 손상이 발생하는 것입니다. 정답이 2번인 이유는 환자의 증상이 고환 염전의 전형적인 삼중주와 일치하기 때문입니다: 갑작스러운 심한 통증 발생, 고환의 상승, 그리고 cremasteric reflex의 소실. 이 반사는 고환을 지지하는 근육의 수축을 평가하는데, 염전 시 신경 혈관 다리가 비틀리면서 소실됩니다. 급성 부고환염이나 고환염은 일반적으로 점진적 발병과 발열 같은 감염 증상을 동반하지만, 이 사례에서는 갑작스러운 발병과 반사 소실이 명확히 구별됩니다. 실무에서 이 개념을 학습하는 것은 신속한 진단과 치료 개입을 통해 고환 손실을 예방하는 데 중요하며, 비뇨기과 응급 관리의 핵심 역량을 기릅니다. 임상에서 초음파를 이용한 혈류 평가가 진단을 확인하는 데 도움이 되지만, 증상이 강력히 시사할 때는 지체 없이 수술을 진행해야 합니다.

18세 남자 환자가 야간에 갑자기 우측 음낭에 찢어지는 듯한 심한 통증을 호소하며 응급실에 왔습니다. 통증은 2시간 전 시작되었고, 구토를 동반했습니다. 검사에서 우측 고환이 상승되어 있고 cremasteric reflex가 없었으며, 도플러 초음파에서 고환으로의 혈류가 감소된 것을 확인했습니다.