65세 남성이 오른쪽 음낭 종물을 주소로 내원했다. 초음파상 고환을 완전히 둘러싼 액체 저류가 관찰되었고, 투과 검사 양성이었다. 덩이가 크고 증상이 있어 수술적 치료를 계획 중이다. 가장 적절한 수술 방법은?

성인의 비교통성 물음낭증은 고환 초막(Tunica vaginalis) 내 액체 흡수 장애로 발생하며, 경음낭 접근 후 초막을 절개하여 뒤집어 봉합하는 수술 (Lord's procedure 또는 Jaboulay's procedure)이 표준입니다.

이 문제의 핵심 개념은 성인에서 발생하는 비교통성 음낭수종(비교통성 물음낭증)의 적절한 외과적 치료법을 이해하는 것입니다. 음낭수종은 고환을 싸고 있는 장막막(tunica vaginalis) 내에 액체가 비정상적으로 축적되는 상태로, 성인에서는 대부분 액체의 생성과 흡수 간의 불균형으로 인해 발생합니다. 초음파에서 고환을 완전히 둘러싼 액체 저류가 보이고, 투과 검사가 양성(빛이 음낭을 통해 비침)이라면, 이는 고환 주위의 액체가 맑음을 의미하며, 비교통성 음낭수종을 강력히 시사합니다. 덩이가 크고 증상이 있어 수술이 필요할 때, 표준 치료법은 경음낭 절개를 통한 장막막 절개 및 뒤집기(Eversion of tunica vaginalis, Lord's procedure 또는 Jaboulay's procedure)입니다. 이 수술은 음낭을 절개한 후, 장막막을 열고 액체를 배출시킨 다음, 장막막 가장자리를 뒤집어 고환 주위에 봉합합니다. 이렇게 하면 장막막의 표면적이 넓어져 액체의 재흡수가 촉진되고, 장막막 내벽이 서로 접촉하여 액체가 다시 축적되는 것을 방지하는 기전으로 작동합니다. 이 방법은 재발률이 매우 낮고, 고환에 대한 혈액 공급을 보존하며, 비교적 간단하고 합병증이 적습니다. 반면, 서혜부 접근법(보기1, 5)은 일반적으로 서혜관이 열려 있는 소아의 교통성 음낭수종이나 탈장 수술 시 사용됩니다. 고환 절제술(보기2)은 고환 자체에 질환이 있을 때만 시행되며, 음낭수종 치료에는 부적절합니다. 세침 흡인(보기4)은 일시적인 완화만 제공하고 높은 재발률과 감염 위험이 있어 현재는 권장되지 않습니다. 이 개념을 숙지하는 것은 외래에서 흔히 접하는 음낭 종물의 감별 진단과 적절한 치료 계획 수립에 필수적이며, 불필요한 침습적 시술을 피하고 환자에게 최적의 결과를 제공하는 데 중요한 역량입니다.

55세 남성 환자가 왼쪽 음낭이 서서히 커지고 불편감을 호소하여 병원을 방문합니다. 신체 검사에서 음낭 내에 매끄럽고 탄력성이 있는 덩이가 촉진되며, 투과 검사에서 빛이 잘 통과합니다. 초음파 검사 결과, 고환은 정상적으로 보이지만 고환을 완전히 둘러싼 무반향의 액체가 관찰됩니다. 환자는 수술을 원하며, 외래에서 수술 일정을 조정합니다.