3개월 된 남아가 서혜부에서 만져지는 덩이를 주소로 내원했다. 울거나 힘줄 때 덩이가 커지고, 누워서 조심스럽게 밀어 올리니 복부로 쏙 들어갔다. 투과 검사는 음성이었다. 진단 및 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 서혜부 탈장 — 복벽의 약점을 통해 복부 장기나 조직이 서혜부 지역으로 돌출되는 상태로, 소아에서는 선천적인 질상돌기 개방이 주요 원인입니다.
• 질상돌기 — 태아기 동안 고환이 복부에서 음낭으로 내려올 때 함께 형성되는 복막의 돌출부로, 출생 전후에 자연적으로 폐쇄됩니다. 폐쇄되지 않으면 서혜부 탈장이나 물음낭증의 통로가 됩니다.
• 감돈 탈장 — 탈장된 장기가 탈장문에 조여져 복원되지 못하는 상태로, 혈류 장애와 장 폐색을 일으킬 수 있는 외과적 응급 상황입니다.
• 서혜관 결찰술 — 서혜부 탈장의 표준 수술 방법으로, 개방된 질상돌기의 근위부를 결찰하여 복부 내용물의 돌출을 방지하는 것입니다.
• 투과 검사 — 음낭이나 서혜부의 낭성 종괴에 빛을 비추어 투과성을 확인하는 검사로, 장액이 차 있는 물음낭증(양성)과 장 조직이 있는 탈장(음성)을 감별하는 데 도움을 줍니다.