성인 남성에서 고환암의 전형적인 임상 양상으로 가장 적절한 것은?

고환암은 대부분 통증이 없는 (painless) 고환의 단단한 덩어리(종물)로 나타납니다.

고환암의 전형적인 임상 양상을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심 개념은 고환암의 초기 증상이 대부분 통증이 없는 단단한 종물이라는 점입니다. 고환암은 주로 15-35세 젊은 남성에서 발생하는 악성 종양으로, 조기 발견이 예후에 매우 중요합니다. 정답이 1번인 이유는 고환암의 가장 흔한 초기 증상이 통증이 없는 고환의 단단한 종물이기 때문입니다. 이는 종양이 고환 실질 내에서 자라나면서 발생하는 물리적 변화로, 염증성 질환과 달리 통증이 동반되지 않는 것이 특징입니다. 고환암은 대부분 정세포 종양(정상피종, 배암 등)으로 구성되어 촉진 시 단단한 느낌을 주며, 통증이 없어 환자가 방치하기 쉬워 진단이 지연될 수 있습니다. 반면, 급성 부고환염이나 고환염(2번)은 심한 통증과 발열을 동반하고, 음낭수종(3번)은 만졌을 때 물컹하고 빛을 비추면 투과되는 특징이 있습니다. 정맥류(4번)는 누우면 사라지는 벌레 뭉치 같은 느낌을 주며, 요로 감염 관련 증상(5번)은 고환암과 직접적 연관이 없습니다. 고환암은 조기 발견 시 완치율이 95% 이상으로 매우 높아, 이 증상을 인지하는 것이 생명을 구하는 데 직결됩니다. 임상에서 고환 초음파는 진단의 핵심 검사로, 고환암이 의심되면 즉시 시행해야 합니다.

25세 남성 환자가 통증이 없는 왼쪽 고환의 단단한 종물을 촉지하여 병원을 방문했습니다. 그는 최근 체중 감소나 발열은 없었지만, 고환이 약간 커진 것을 느꼈습니다. 신체 검사에서 왼쪽 고환에 통증 없이 단단한 결절이 촉진되었으며, 고환 초음파 검사에서 고환 내에 불규칙한 저에코 종괴가 확인되었습니다. 종양 표지자 검사에서 AFP와 β-hCG가 상승되어 고환암이 의심되었고, 이후 근치적 고환 절제술을 시행하여 정상피종으로 최종 진단되었습니다.