42세 남자가 좌측 옆구리 통증으로 내원했다. CT에서 좌측 요관 중부에 13mm 결석이 관찰된다. 경미한 수신증이 동반되었다. 적절한 치료는?

10mm 이상의 요관 결석은 자연 배출 가능성이 낮아(약 5-10%) 적극적 치료가 필요하다. 요관 중상부 결석의 1차 치료는 체외충격파쇄석술(ESWL)이다.

요관 결석의 치료 원칙을 평가하는 핵심 개념을 다루고 있습니다. 요관 결석은 요로계에 형성된 경결로, 크기와 위치에 따라 치료 전략이 달라집니다. 10mm 이상의 결석은 자연 배출율이 5-10%로 매우 낮아 적극적 치료가 필요하며, 특히 요관 중상부(중부 포함)에 위치한 결석의 경우 체외충격파쇄석술(ESWL)이 1차 치료법으로 권장됩니다. ESWL은 비침습적 방법으로 피부 외부에서 고에너지 충격파를 결석에 집중시켜 파쇄하는 방식이며, 이 환자의 경우 결석 크기(13mm), 위치(요관 중부), 동반된 경미한 수신증(요관 폐쇄로 인한 신장 확장)을 고려할 때 최적의 선택입니다. ESWL은 수술에 비해 회복이 빠르고 합병증 위험이 낮으며, 요관경하 쇄석술(URS)보다 침습성이 적어 초기 치료로 적합합니다. 임상 실무에서 이 원칙을 적용하는 것은 환자의 통증 조기 완화, 신장 기능 보존, 불필요한 침습적 시술 회피에 중요하며, 의사는 결석 특성과 환자 상태를 종합적으로 평가하여 치료법을 결정하는 역량을 키워야 합니다.

45세 여성 환자가 우측 옆구리 심한 통증과 소변에서 혈액이 섞여 나오는 증상으로 응급실을 방문했습니다. 복부 CT 검사 결과 우측 요관 상부에 12mm 크기의 결석이 발견되고 경미한 수신증이 동반되었습니다. 환자는 이전에 결석 병력이 없으며 전신 상태는 비교적 양호합니다.