ESWL 시행 후 가장 흔하게 발생하는 합병증은?

쇄석된 결석 조각들이 요관을 막는 Steinstrasse가 가장 흔한 합병증입니다.

ESWL(체외 충격파 쇄석술)은 요로 결석 치료에 널리 사용되는 비침습적 시술로, 고에너지 충격파를 이용하여 결석을 분쇄합니다. 이 문제의 핵심 개념은 ESWL 후 발생하는 합병증의 빈도와 기전을 이해하는 것입니다. 가장 흔한 합병증은 결석 조각의 요관 폐쇄, 즉 Steinstrasse로, 쇄석된 작은 조각들이 요관에 쌓여 마치 "돌 길"처럼 형성되어 폐쇄를 일으키는 현상입니다. 이는 충격파가 결석을 너무 많은 작은 조각으로 부수면서 발생하며, 특히 큰 결석(예: 2cm 이상)에서 더 흔합니다. 정답이 2번인 이유는 Steinstrasse가 ESWL 후 보고된 합병증 중 최대 75%까지 차지할 정도로 빈번하기 때문이며, 기존 해설에서도 이를 지적하고 있습니다. 반면, 신장 기능 저하(보기1)는 드물고 일반적으로 일시적이며, 출혈(보기3)은 신장 주위 혈종 형태로 발생할 수 있지만 빈도가 낮고, 감염(보기4)은 결석이 감염성일 경우 우려되지만 예방적 항생제로 관리 가능하며, 고혈압(보기5)은 장기적 합병증으로 즉시 발생하지 않습니다. ESWL은 실무에서 요로 결석 치료의 일차적 선택지로, 환자의 통증 완화와 회복 시간 단축에 중요합니다. 그러나 합병증을 인지하고 조기 발견(예: 복부 통증이나 배뇨 곤란 증상 모니터링)하는 것이 필수적이며, 이를 통해 신장 손상을 예방하고 환자 안전을 강화할 수 있습니다. 학습을 통해 임상가들은 ESWL의 적응증과 위험을 평가하는 역량을 키울 수 있습니다.

45세 남성 환자가 우측 요통과 혈뇨를 주소로 내원했습니다. 영상 검사에서 우측 요관 상부에 1.8cm 크기의 결석이 확인되어 ESWL을 시행했습니다. 시술 후 3일째, 환자가 지속적인 복통과 배뇨 곤란을 호소하며 재내원했습니다. 복부 CT에서 쇄석된 결석 조각들이 요관 하부에 쌓여 폐쇄를 일으킨 Steinstrasse가 발견되었습니다. 이로 인해 수신증이 발생했고, 추가적으로 요관경 검사를 통해 결석 조각을 제거하는 치료가 필요했습니다.